Dissoziative Identitätsstörung

Dissoziative Identitätsstörung – ICD-10, ICD-11 und DSM-5

Die dissoziative Identitätsstörung ist in den internationalen Diagnosewerken ICD-11 (bzw. der älteren Fassung ICD-10) und DSM-5 unter den Konversionsstörungen bzw. dissoziativen Störungen gelistet. Sie gilt als die schwerste Form der dissoziativen Störungen.

Bei Konversionsstörungen handelt es sich um psychische Störungen, die körperliche Leiden auslösen. Eine dissoziative Störung ist ein Sammelbegriff für bestimmte psychische Krankheiten, bei denen Betroffene auf sehr belastende Ereignisse mit der Abspaltung von Erinnerungen oder gar ganzen Persönlichkeitsanteilen reagieren. Dadurch lassen sich stark belastende und unerträgliche Erinnerungen ausblenden.

Eine dissoziative Konversionsstörung ist eine neurotische Störung, die sich durch Symptome wie dem Verlust des Identitätsbewusstseins, Erinnerungsstörungen und neurologische Symptome wie Taubheit oder Lähmung äußern kann.

Dissoziative Identitätsstörung – Arten

Die dissoziative Identitätsstörung wird in zwei unterschiedliche Arten oder Formen unterteilt. Man unterscheidet die Besessenheitsform und die nicht mit Besessenheit zusammenhängende Form. In der folgenden Tabelle lernst Du die beiden Formen genauer kennen.

Partielle dissoziative Identitätsstörung

Die partielle dissoziative Identitätsstörung ist eine eigene Diagnose, die der dissoziativen Identitätsstörung sehr ähnlich ist. Auch bei einer partiellen dissoziativen Identitätsstörung gibt es zwei oder mehr verschiedene Persönlichkeitszustände. Im Gegensatz zur dissoziativen Identitätsstörung gibt es jedoch einen eindeutig dominanten Persönlichkeitszustand.

Dieser wird im Alltag hin und wieder von den anderen, nicht-dominanten Persönlichkeitszuständen gestört. Gelegentlich kann auch ein nicht-dominanter Persönlichkeitszustand die Kontrolle über Bewusstsein und Verhalten übernehmen. Dieser tritt dann aber nur über eine relativ kurze Zeit in den Vordergrund und übernimmt oft ganz bestimmte Aufgaben, wie das folgende Beispiel zeigt:

Dissoziative Identitätsstörung – Symptome

Die Symptome einer dissoziativen Identitätsstörung sind meist nicht nur psychischer, sondern auch körperlicher Art. Dennoch lernen viele betroffene Menschen mit ihrer Erkrankung gut zurechtzukommen und ein produktives Leben zu führen.

Eine Diagnose einer dissoziativen Identitätsstörung wird anhand der Untersuchung folgender Symptome gestellt:

• Betroffene besitzen mehr als eine Identität
• Amnesie (Gedächtnisverlust)
• sonstige Symptome, die die Lebensweise der Betroffenen beeinflussen und belasten (etwa sexuelle Funktionsstörungen oder starke Kopfschmerzen)

In der folgenden Tabelle kannst Du Dir die einzelnen Symptome noch einmal genauer anschauen.

Dissoziative Identitätsstörung – Verlauf

Der Verlauf einer dissoziativen Identitätsstörung ist oft chronisch. Im Gegensatz zu den meisten anderen dissoziativen Störungen, die oft nur kurze Zeit anhalten, bleibt eine dissoziative Identitätsstörung oft über Jahre, oder sogar das gesamte Leben der Betroffenen. Obwohl diese Störung sehr schwerwiegend ist, kann sie mit einer entsprechenden Therapie gut behandelt werden. Diese dauert meist mehrere Jahre. Betroffene können dabei lernen, mit der Störung zu leben und ein weitgehend normales Leben zu führen.

Dissoziative Identitätsstörung – Ursachen

Die Ursachen einer dissoziativen Identitätsstörung sind in der Regel schwerwiegende traumatische Erfahrungen in der Kindheit. Studien ergaben, dass etwa 90 Prozent der Betroffenen als Kinder schwer misshandelt (körperlich oder psychisch) wurden. Andere wurden nicht misshandelt, haben jedoch in früher Kindheit einen schweren Verlust erlitten oder hatten eine schwere Krankheit.

Kommt es, während sich in der Kindheit oder Jugend die persönliche Identität entwickelt, zu einem traumatischen Ereignis, kann das dauerhafte Auswirkungen auf die Fähigkeit haben, eine einzige zusammenhängende Identität zu entwickeln. Außerdem beginnen Kinder, sich unter solchen Umständen immer mehr in ihre "eigene Welt zu flüchten“, um dem traumatischen Erlebnis zu entfliehen und sich in sich selbst zurückzuziehen. Dadurch kann es passieren, dass jedes traumatische Ereignis eine andere und schützende Identität hervorruft. Ein Beispiel dafür ist die Vernachlässigung durch Bezugspersonen und der Tod eines Elternteils:

Dissoziative Identitätsstörung – Behandlung

Die Behandlung einer dissoziativen Identitätsstörung dauert oft mehrere Jahre. Die Erkrankung kann trotz ihrer Schwere oft so erfolgreich behandelt werden, dass die Patient*innen ein Leben ohne zu große Belastungen und Einschränkungen führen können.

Ein wichtiger Teil der Behandlung ist die Psychotherapie (in den meisten Fällen die kognitive Verhaltenstherapie), bei der die verschiedenen Identitäten unter anderem miteinander verflochten werden sollen. Dabei können verschiedene Methoden innerhalb der Therapie angewendet werden:

• Fantasiereisen
• Hypnose
• Lernen von Methoden und Strategien zur Stabilisierung starker Emotionen
• Vermitteln der Beziehungen zwischen den Identitätszuständen
• Aufarbeiten von traumatischen Erinnerungen
• Prävention weiterer Opfersituationen

Ein Beispiel für eine Behandlung durch Hypnose findest Du auch bei Johannes:

Eine medikamentöse Behandlung kann zwar einige der spezifischen Begleitsymptome wie Angst oder Depression abschwächen, hat jedoch keinen Effekt auf die Störung an sich.

Das Ziel einer Therapie ist es, die Identitäten in eine einzige Persönlichkeit zu vereinen. Das ist jedoch nicht immer möglich. In solchen Fällen ist das Ziel, eine friedliche Interaktion zwischen den Identitäten zu erreichen, um den Betroffenen wieder in den Alltag einzuführen und ihnen diesen zu erleichtern.

Dissoziative Identitätsstörung – Fallbeispiel

Fallbeispiele veranschaulichen die Anzeichen, den Verlauf und die Therapie einer dissoziativen Identitätsstörung am besten. Beispiele zur DIS gibt es viele. Manche davon in Filmen, manche stammen von realen Fällen ab. Jedoch weichen die fiktiven Beispielgeschichten aus Hollywood meist stark von der Realität ab.

Den Umgang mit der dissoziativen Identitätsstörung in Filmen kannst Du Dir an folgendem Beispiel ansehen:

Der Film zeigt zwar überzeugend auf, dass eine Person, die an einer dissoziativen Identitätsstörung erkrankt ist, diese meist an den Tag legt, um belastende Erinnerung, mit denen die eigene Identität nicht umgehen kann, zu umgehen oder zu verarbeiten und auch, dass dieser Vorgang meist unbewusst stattfindet. Jedoch sollte man beachten, dass eine dissoziative Identitätsstörung in den meisten Fällen durch ein schwerwiegendes Trauma in der Kindheit (nicht durch Trennungen im Erwachsenenalter) ausgelöst wird. Außerdem stehen Betroffene normalerweise nicht mit ihren weiteren Identitäten im Austausch und werden in seltenen Fällen durch die Erkrankung straffällig oder gewalttätig.

Wie Du siehst, spiegeln die Darstellungen einer DIS Erkrankung in Filmen selten die Realität wider.

Um besser zu verstehen, wie sich eine tatsächliche dissoziative Identitätsstörung im realen Leben äußern kann, wie sie verläuft und wie die Behandlung abläuft, schau Dir die beiden folgenden Fallbeispiele an.

Fallbeispiel 1

Als Sofia noch ein Kind war, geriet sie in einen Pädophilenring. Sie wurde gegen Geld für Sex verkauft. Sofia selbst hat kaum Erinnerungen an diese Zeit. Sie weiß nur das, was ihr andere erzählt haben. In ihrer Jugend befand sie sich oft aufgrund von Depressionen in Therapie. Als Sofia umzog und deswegen an eine neue Therapeutin geriet, wurde ihr die DIS diagnostiziert.

Im Nachhinein kann gesagt werden, dass sie wahrscheinlich schon seit vielen Jahren an der Erkrankung litt, aber dies nie aufgefallen ist. Insgesamt leben in ihr 30 verschiedene Persönlichkeiten (eine ungewöhnlich hohe Zahl an Persönlichkeiten innerhalb einer DIS). Viele davon sind vermutlich circa um ihr zehntes Lebensjahr herum entstanden. Sie sind alle sehr unterschiedlich. Darunter befinden sich auch viele Kinder und Teenager.

Öffnet Sofia ihren Kleiderschrank, findet sie darin Kleidung, die sie selbst nie gekauft hat. Manche Persönlichkeiten essen kein Fleisch. Sofia selbst isst sehr gerne Fleisch. Auch der Stil der Identitäten ist sehr unterschiedlich. Sie stylen ihre Haare anders, auch je nachdem, ob es sich um ein Mädchen oder einen Jungen handelt.

Sofia hat aufgrund ihrer Erkrankung mit Einschränkungen zu kämpfen, aber alles in allem führt sie ein organisiertes Leben. Dank ihrer therapeutischen Behandlung hat sie ihre Krankheit soweit unter Kontrolle. Sie hat vier bis fünf Alltagspersönlichkeiten. Eine davon ist ein 30-jähriger Mann. Er geht arbeiten und kümmert sich um bürokratische Angelegenheiten. Eine Identität ist für das Kochen zuständig. Eine andere kümmert sich darum, die Wohnung sauber zuhalten. Jede Identität verfügt also über eigene Aufgaben.

Fallbeispiel 2

Alex hatte eine schwierige Kindheit ohne viel Geborgenheit und war oft Gewalt ausgesetzt.

Daran kann er sich aber nur noch kaum erinnern. Um all das zu verkraften, entwickelte sein Selbst weitere Identitäten. Als er noch sehr jung war, erblindete er zusätzlich dazu. Seine Augen und Nerven sind intakt, aber die Weiterleitung der Information zur Sehrinde des Gehirns ist unterbrochen.

Fünfzehn Jahre später konnte Alex auf einmal wieder sehen. Das passierte aufgrund einer seiner Persönlichkeiten, bei der die Weiterleitung der Informationen zur Sehrinde nicht gestört war. Die anderen Identitäten waren weiterhin blind. Dies konnten elektrophysiologische Untersuchungen (EEG) bestätigen, da sich nur bei dem Aufnehmen visueller Reize durch die erwähnte Persönlichkeit Aktivitäten im Gehirn zeigten.

Bei Alex zeigten sich im Laufe seiner Therapie nach und nach zehn verschiedene Persönlichkeitsanteile. Unter ihnen waren Männer und Frauen, jüngere und ältere Person, manche sprachen Deutsch, aber auch französisch oder englisch. Die eine Persönlichkeit kann sich nie daran erinnern, was eine andere Persönlichkeit erlebt hat. In der Therapie müssen seine Identitäten lernen, sich die jeweiligen Erlebnisse gegenseitig mitzuteilen. So schafft Alex es sein Leben bis zu einem gewissen Grad geordnet zu führen und ohne, dass er ständig nicht weiß, was andere Persönlichkeitsanteile während seiner "Abwesenheit" getan haben.