Interdisziplinäre Vorlesung 2.2 (Gastroenterologie) - Exam

Aufgabe 1)

Betrachte das menschliche Verdauungssystem und seine Hauptfunktionen. Die Verdauung beginnt in der Mundhöhle, wo die Nahrung mechanisch zerkleinert und enzymatisch durch Amylase gespalten wird. Die Speiseröhre befördert die Nahrung per peristaltischem Transport zum Magen, wo sowohl die mechanische als auch die chemische Verdauung durch Pepsin und Salzsäure erfolgt. Der Dünndarm ist der Hauptort der enzymatischen Spaltung und Resorption von Nährstoffen. Die Leber produziert Galle und entgiftet den Körper, während die Gallenblase die Galle speichert und bei Bedarf freisetzt. Der Pankreas produziert Verdauungsenzyme und Hormone wie Insulin und Glukagon. Der Dickdarm übernimmt die Rückresorption von Wasser und die Formung des Stuhls, der schließlich im Rektum und Anus gespeichert und ausgeschieden wird.

a)

Teil 1: Erläutere Schritt für Schritt den Verdauungsprozess, wenn eine Person ein Stück Brot isst, beginnend mit dem Eintritt in die Mundhöhle bis zur Ausscheidung. Stelle sicher, dass Du die Funktion und Bedeutung jedes Organs des Verdauungssystems beschreibst.

Lösung:

Teil 1: Der Verdauungsprozess eines Stücks Brot beginnt in der Mundhöhle und endet bei der Ausscheidung. Lass uns Schritt für Schritt den Prozess durchgehen:

• Mundhöhle: Das Brot wird mechanisch durch Kauen zerkleinert und dabei mit Speichel vermischt. Der Speichel enthält das Enzym Amylase, das beginnt, die Stärke im Brot in Maltose (einen Zweifachzucker) zu spalten.
• Speiseröhre: Das zerkleinerte Brot, jetzt als Speisebrei bezeichnet, wird durch die Speiseröhre mittels peristaltischer Bewegungen (wellenartige Muskelkontraktionen) zum Magen transportiert.
• Magen: Im Magen wird der Speisebrei durch die Magenmuskulatur weiter mechanisch zerkleinert. Die Magenschleimhaut sondert Magensaft ab, der Salzsäure und das Enzym Pepsin enthält. Die Salzsäure sorgt für eine saure Umgebung, die Pepsin aktiviert, welches die Eiweiße im Brot angreift und in kleinere Peptide teilt. Die mechanische und chemische Verdauung setzt sich fort, bis der Speisebrei (jetzt Chymus genannt) allmählich in den Dünndarm übergeht.
• Dünndarm: Der Dünndarm ist der Hauptort der enzymatischen Verdauung und Nährstoffresorption. Der Chymus kommt zuerst in den Zwölffingerdarm, den ersten Abschnitt des Dünndarms, wo Galle aus der Leber und Gallenblase sowie Verdauungsenzyme aus der Bauchspeicheldrüse hinzugegeben werden. Die Galle emulgiert Fette, wodurch sie leichter von enzymatischen Lipasen abgebaut werden können. Die Pankreasenzyme zerlegen Kohlenhydrate weiter in Glukose und Proteine in Aminosäuren. Die resultierenden Einfachzucker, Aminosäuren, Fettsäuren und Glycerin werden dann durch die Dünndarmschleimhaut ins Blut aufgenommen.
• Leber: Die Leber produziert Galle, die in der Gallenblase gespeichert wird und bei Bedarf in den Dünndarm freigesetzt wird. Sie spielt auch eine Schlüsselrolle bei der Entgiftung des Körpers und der Verarbeitung von Nährstoffen, die durch das Blut aus dem Dünndarm kommen.
• Gallenblase: Die Gallenblase speichert und konzentriert die von der Leber produzierte Galle und gibt sie bei der Verdauung von Fetten in den Zwölffingerdarm ab.
• Bauchspeicheldrüse (Pankreas): Die Bauchspeicheldrüse produziert eine Vielzahl von Verdauungsenzymen, die Kohlenhydrate, Proteine und Fette abbauen. Sie produziert auch Hormone wie Insulin und Glukagon, die den Blutzuckerspiegel regulieren.
• Dickdarm: Der unverdauter Nahrungsbrei gelangt in den Dickdarm, wo die Rückresorption von Wasser und Elektrolyten erfolgt. Dies führt zur Verdickung des Inhalts und zur Bildung von Stuhl. Bakterien im Dickdarm fermentieren unverdautes Material und tragen zur Gesundheit des Darms bei.
• Rektum und Anus: Der gebildete Stuhl wird schließlich im Rektum gespeichert, bis er durch den Anus ausgeschieden wird.

b)

Teil 2: Angenommen, ein Patient hat Schwierigkeiten bei der Nährstoffabsorption, insbesondere von Fett. Basierend auf Deinen Kenntnissen über das Verdauungssystem, welche Organe könnten am ehesten betroffen sein und warum? Erläutere mögliche Ursachen und diagnostische Ansätze zur Identifizierung der betroffenen Organe. Berechne, wie viel Fett (in Gramm) möglicherweise nicht absorbiert wird, wenn normalerweise 95% des konsumierten Fetts aufgenommen werden und der Patient täglich 70 Gramm Fett konsumiert.

Lösung:

Teil 2: Wenn ein Patient Schwierigkeiten bei der Nährstoffabsorption hat, insbesondere von Fett, sind die Hauptorgane, die betroffen sein könnten, die Leber, die Gallenblase und der Dünndarm. Lass uns die möglichen Ursachen und die diagnostischen Ansätze zur Identifizierung der betroffenen Organe betrachten:

• Leber: Die Leber produziert Galle, die für die Emulgierung von Fetten notwendig ist. Wenn die Leber nicht richtig funktioniert (z. B. bei Leberzirrhose oder Hepatitis), kann die Produktion und Freisetzung von Galle beeinträchtigt sein, was zu Problemen bei der Fettverdauung führt.
• Gallenblase: Die Gallenblase speichert und konzentriert die von der Leber produzierte Galle und setzt sie bei Bedarf in den Dünndarm frei. Probleme wie Gallensteine oder Cholezystitis (Entzündung der Gallenblase) können die Freisetzung von Galle behindern, was die Fettverdauung und -absorption stören kann.
• Dünndarm: Der Dünndarm ist der Hauptort der Nährstoffabsorption, einschließlich Fett. Erkrankungen wie Zöliakie, Morbus Crohn oder andere entzündliche Darmerkrankungen können die Absorptionsfähigkeit des Dünndarms beeinträchtigen und zu einer schlechten Fettabsorption führen.

Mögliche Ursachen:

• Gallensteine oder Blockade des Gallengangs
• Entzündliche Darmerkrankungen (z. B. Morbus Crohn oder Zöliakie)
• Chronische Pankreatitis (zur eingeschränkten Produktion von Verdauungsenzymen)
• Lebererkrankungen (z. B. Hepatitis, Leberzirrhose)

Diagnostische Ansätze:

• Ultraschall oder CT-Scan, um Gallensteine oder Blockaden in den Gallengängen zu erkennen
• Bluttests, um die Leberfunktion zu überprüfen (Leberenzyme, Bilirubinspiegel)
• Stuhltests, um den Fettgehalt im Stuhl zu messen (Steatorrhoe-Test)
• Endoskopie oder Biopsie des Dünndarms, um entzündliche Darmerkrankungen zu diagnostizieren
• ELISA-Test zur Diagnose von Zöliakie (Antikörpertests)

Berechnung: Um die Menge an Fett zu berechnen, die möglicherweise nicht absorbiert wird, wenn normalerweise 95% des konsumierten Fetts aufgenommen werden und der Patient täglich 70 Gramm Fett konsumiert, gehen wir wie folgt vor:

• Normalerweise aufgenommenes Fett: 95% von 70 Gramm = 0,95 × 70 = 66,5 Gramm
• Nicht aufgenommenes Fett: 70 Gramm - 66,5 Gramm = 3,5 Gramm

Also, wenn der Patient Schwierigkeiten bei der Fettabsorption hat, werden möglicherweise etwa 3,5 Gramm Fett pro Tag nicht absorbiert.

Aufgabe 2)

Pathophysiologie und klinische Manifestation gastrointestinaler Störungen Die Pathophysiologie der gastrointestinalen Störungen umfasst eine Vielzahl von Mechanismen und Prozessen, die zu Symptomen und Komplikationen führen. Zu den häufigsten Erkrankungen zählen die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), Gastritis, Magengeschwüre, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa und das Reizdarmsyndrom (IBS). Diese Krankheiten können durch verschiedene Ursachen wie eine Insuffizienz des unteren Ösophagussphinkters, Helicobacter pylori-Infektion, NSAID-induzierte Schleimhautschädigung, und funktionellen Störungen des Darms auftreten.

a)

Ein 45-jähriger Patient klagt über häufiges Sodbrennen, welches sich insbesondere nach Mahlzeiten und beim Liegen verschlimmert. Er berichtet auch von einem sauren Geschmack im Mund und gelegentlichen Schmerzen im oberen Brustbereich. Du vermutest, dass er an gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD) leidet.

• Beschreibe detailliert die pathophysiologischen Mechanismen, die zur Entstehung der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) führen. Inwiefern spielt der untere Ösophagussphinkter eine Rolle?
• Welche diagnostischen Methoden würdest Du verwenden, um GERD bei diesem Patienten zu bestätigen und welche therapeutischen Maßnahmen kämen in Betracht?

Lösung:

Pathophysiologie und klinische Manifestation gastrointestinaler Störungen

Subexercise: Ein 45-jähriger Patient klagt über häufiges Sodbrennen, welches sich insbesondere nach Mahlzeiten und beim Liegen verschlimmert. Er berichtet auch von einem sauren Geschmack im Mund und gelegentlichen Schmerzen im oberen Brustbereich. Du vermutest, dass er an gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD) leidet.

• Beschreibe detailliert die pathophysiologischen Mechanismen, die zur Entstehung der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) führen. Inwiefern spielt der untere Ösophagussphinkter eine Rolle?

Pathophysiologische Mechanismen von GERD

• Untere Ösophagussphinkter (UÖS)-Insuffizienz: Der untere Ösophagussphinkter spielt eine zentrale Rolle bei der GERD-Entstehung. Normalerweise verhindert der UÖS den Rückfluss von Magensäure in die Speiseröhre, indem er zwischen den Mahlzeiten und während der Nachtruhe geschlossen bleibt. Wenn der UÖS nicht richtig funktioniert und zu lax ist, kann Magensäure leicht in die Speiseröhre zurückfließen, was zu den typischen GERD-Symptomen führt.
• Hiatushernie: Ein Teil des Magens kann durch eine Schwachstelle im Zwerchfell in den Thoraxraum rutschen (Hiatushernie), wodurch die Barrierefunktion des UÖS weiter beeinträchtigt wird.
• Verzögerte Magenentleerung: Eine verzögerte Magenentleerung kann den Magendruck erhöhen, was das Risiko für den Säurereflux erhöht.
• Reduzierte Speichelproduktion: Speichel hat neutralisierende Eigenschaften gegen Magensäure. Eine reduzierte Speichelproduktion kann die schützende Wirkung des Speichels vermindern und den Reflux begünstigen.

• Welche diagnostischen Methoden würdest Du verwenden, um GERD bei diesem Patienten zu bestätigen und welche therapeutischen Maßnahmen kämen in Betracht?

Diagnostische Methoden

• Anamnese und körperliche Untersuchung: Detaillierte Befragung über die Symptome, deren Häufigkeit und Auslöser.
• Endoskopie: Eine Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) ermöglicht die direkte Visualisierung der Speiseröhre, des Magens und des Duodenums. Sie kann Aufschluss über entzündliche Veränderungen oder Komplikationen wie Ösophagitis oder Barrett-Ösophagus geben.
• 24-Stunden-pH-Metrie: Diese Methode misst die Säureexposition in der Speiseröhre über einen Zeitraum von 24 Stunden und ist der Goldstandard zur Diagnose von GERD.
• Manometrie: Diese Untersuchung misst den Druck im UÖS und kann dessen Funktion beurteilen.

Therapeutische Maßnahmen

• Lebensstiländerungen: Veränderungen der Ernährungsgewohnheiten (z.B. kleinere, häufigere Mahlzeiten, Vermeidung von fettreichen und stark gewürzten Speisen), Gewichtsmanagement und Vermeidung des Hinlegens sofort nach den Mahlzeiten.
• Medikamentöse Therapie:
  • Protonenpumpenhemmer (PPI): Diese Medikamente reduzieren die Magensäureproduktion und lindern die GERD-Symptome effektiv.
  • H2-Rezeptorantagonisten: Diese Medikamente senken ebenfalls die Magensäureproduktion, sind aber weniger wirksam als PPIs.
  • Antazida: Diese Medikamente neutralisieren die Magensäure und bieten schnelle symptomatische Linderung.
• Chirurgische Therapie: In schweren oder therapierefraktären Fällen kann eine Fundoplikatio (laparoskopische chirurgische Verstärkung des UÖS) in Betracht gezogen werden.

b)

Eine 38-jährige Frau präsentiert sich mit chronischen Bauchschmerzen, Durchfall und Gewichtsverlust. Eine Endoskopie zeigt segmentale Entzündungen und tiefe Ulzerationen im Ileum sowie im Kolon. Die Diagnose lautet Morbus Crohn.

• Erkläre die pathophysiologischen Unterschiede zwischen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Wie unterscheiden sich die betroffenen Darmabschnitte und die Art der Entzündungsverteilung in beiden Erkrankungen?
• Berechne die Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs bei Morbus Crohn, wenn die jährliche Rezidivrate bei 20% liegt. Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass ein Patient in einem Zeitraum von fünf Jahren ein Rezidiv erleidet? (Tipp: Verwende die Formel für die Wahrscheinlichkeitsberechnung kumulativer unabhängiger Ereignisse: \( P(n\text{ Jahre}) = 1 - (1 - P\text{ jährliche Rate})^n \))

Lösung:

Pathophysiologie und klinische Manifestation gastrointestinaler Störungen

Subexercise: Eine 38-jährige Frau präsentiert sich mit chronischen Bauchschmerzen, Durchfall und Gewichtsverlust. Eine Endoskopie zeigt segmentale Entzündungen und tiefe Ulzerationen im Ileum sowie im Kolon. Die Diagnose lautet Morbus Crohn.

• Erkläre die pathophysiologischen Unterschiede zwischen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Wie unterscheiden sich die betroffenen Darmabschnitte und die Art der Entzündungsverteilung in beiden Erkrankungen?

Pathophysiologische Unterschiede zwischen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa

• Morbus Crohn:
  • Entzündungsart: Transmurale (wandübergreifende) Entzündung, die alle Schichten der Darmwand betrifft.
  • Betroffene Darmabschnitte: Kann den gesamten Gastrointestinaltrakt von Mund bis Anus betreffen, aber häufigster Befall ist im terminalen Ileum und Kolon.
  • Verteilung: Diskontinuierliche, segmentale Entzündung mit gesunden Abständen, auch bekannt als „skip lesions“.
  • Komplikationen: Fisteln, Stenosen, Abszesse.
• Colitis ulcerosa:
  • Entzündungsart: Mukosale (die Schleimhaut betreffende) Entzündung, die auf die oberflächlichen Schichten der Darmwand beschränkt ist.
  • Betroffene Darmabschnitte: Betrifft grundsätzlich nur den Kolon (Dickdarm) und rektal weiter oben startend mit einer kontinuierlichen Ausdehnung nach oben. Beginnt typischerweise im Rektum und erstreckt sich proximal in den Kolon.
  • Verteilung: Kontinuierliche Entzündung ohne gesunde Abschnitte dazwischen.
  • Komplikationen: Toxisches Megakolon, kolorektales Karzinom.

• Berechne die Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs bei Morbus Crohn, wenn die jährliche Rezidivrate bei 20% liegt. Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass ein Patient in einem Zeitraum von fünf Jahren ein Rezidiv erleidet? (Tipp: Verwende die Formel für die Wahrscheinlichkeitsberechnung kumulativer unabhängiger Ereignisse: \( P(n\text{ Jahre}) = 1 - (1 - P\text{ jährliche Rate})^n \))

Berechnung der Rezidivwahrscheinlichkeit

• Gegeben:
  • Jährliche Rezidivrate (P) = 20% = 0,20
  • Zeitperiode (n) = 5 Jahre
• Formel: \( P(5\text{ Jahre}) = 1 - (1 - P)^5 \)
• Berechnung:
  • \( 1 - P \) = 1 - 0,20 = 0,80
  • \( (1 - P)^5 \) = \( (0,80)^5 \) = 0,32768
  • \( P(5\text{ Jahre}) = 1 - 0,32768 = 0,6723 \)
  • \( P(5\text{ Jahre}) \) = 67,23%

Das bedeutet, dass die Wahrscheinlichkeit, dass ein Patient in einem Zeitraum von fünf Jahren ein Rezidiv erleidet, bei etwa 67,23% liegt.

Aufgabe 3)

In der Gastroenterologie spielen endoskopische Verfahren eine wesentliche Rolle sowohl in der Diagnostik als auch in der Therapie. Sie ermöglichen es, das Innere des Gastrointestinaltrakts minimalinvasiv zu untersuchen und gleichzeitig therapeutische Maßnahmen durchzuführen. Zu den wichtigsten endoskopischen Verfahren gehören die Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD), die Koloskopie, die Endosonographie und die ERCP (endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie). Diese Verfahren werden zur Erkennung und Behandlung von Erkrankungen wie Tumoren, Ulzera, Blutungen und Entzündungen genutzt. Zudem erlauben sie bioptische Gewebeentnahmen, die Polypektomie, die Stenteinlage und die Blutstillung. Sie bieten große Vorteile durch ihre minimalinvasive Natur, die direkte Sichtkontrolle und die Möglichkeit zur simultanen Therapie.

a)

1. Erkläre die Methodik und die spezifischen Einsatzbereiche der Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) und der Koloskopie. Was sind die wichtigsten Unterschiede zwischen diesen beiden Verfahren und in welchen anatomischen Zielbereichen kommen sie hauptsächlich zur Anwendung?

Lösung:

Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD):

• Methodik: Bei der ÖGD wird ein flexibler Endoskop durch den Mund in die Speiseröhre eingeführt und weiter in den Magen sowie den oberen Teil des Dünndarms (Duodenum) vorgeschoben. Der Endoskop ist mit einer Kamera und Lichtquelle versehen, die es ermöglichen, das Innere dieser Bereiche auf einem Monitor darzustellen. Zudem können durch den Arbeitskanal Instrumente eingeführt werden, um Gewebeproben (Biopsien) zu entnehmen oder therapeutische Maßnahmen wie Blutstillung oder Polypektomie durchzuführen.
• Einsatzbereiche: Die ÖGD wird verwendet zur Diagnose und Behandlung von Erkrankungen der Speiseröhre, des Magens und des Duodenums, wie z.B.
  • Refluxkrankheit
  • Gastritis (Magenschleimhautentzündung)
  • Magengeschwüre
  • Ösophagus- oder Magenkrebs
  • Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt
  • Entzündungen oder Infektionen

Koloskopie:

• Methodik: Die Koloskopie beinhaltet das Einführen eines flexiblen Endoskops durch den Anus in den Dickdarm und oft bis in den letzten Teil des Dünndarms (Ileum). Auch hier ist das Endoskop mit einer Kamera und Lichtquelle ausgestattet. Ähnlich wie bei der ÖGD können durch einen Arbeitskanal Instrumente zur Biopsie oder anderen therapeutischen Maßnahmen eingeführt werden.
• Einsatzbereiche: Die Koloskopie wird verwendet zur Diagnose und Behandlung von Erkrankungen des Dickdarms, wie z.B.
  • Darmkrebs
  • Polypen (die zu Krebs führen können)
  • Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (z.B. Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)
  • Divertikulose
  • Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt

Wichtigste Unterschiede:

• Anatomische Zielbereiche:
  • ÖGD: Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Duodenums
  • Koloskopie: Untersuchung des Dickdarms und oft des Ileums
• Einführungsort des Endoskops:
  • ÖGD: Einführung durch den Mund
  • Koloskopie: Einführung durch den Anus

b)

2. Stelle die diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen dar, die während einer ERCP durchgeführt werden können. Welche spezifischen pathologischen Befunde können mit Hilfe der ERCP diagnostiziert und welche Therapieoptionen entsprechend implementiert werden?

Lösung:

Diagnostische und therapeutische Maßnahmen während einer ERCP:

• Diagnostische Maßnahmen:
  • Röntgenkontrastdarstellung: Ein Kontrastmittel wird in die Gallengänge und den Pankreasgang injiziert, um diese auf Röntgenbildern sichtbar zu machen. Dies ermöglicht die Diagnose von Verengungen, Verschlüssen oder anderen Anomalien.
  • Direkte Inspektion: Durch das Endoskop kann der Arzt direkt in die Bereiche des Gallengangsystems und Pankreasgangs schauen, um Auffälligkeiten wie Entzündungen oder Tumore zu erkennen.
  • Biopsien: Gewebeproben können entnommen werden, um sie histologisch auf bösartige Veränderungen zu untersuchen.
• Therapeutische Maßnahmen:
  • Steinentfernung: Gallensteine, die in den Gallengängen stecken, können entfernt werden.
  • Stenteinlage: Bei Verengungen oder Verschlüssen der Gallen- oder Pankreasgänge können Stents eingesetzt werden, um den Durchfluss zu gewährleisten.
  • Papillotomie: Ein kleiner Schnitt kann in den Schließmuskel des Gallengangs gemacht werden, um den Abfluss von Galle zu erleichtern und das Entfernen von Steinen zu ermöglichen.
  • Drainage: Abszesse oder Pseudozysten im Pankreas können drainiert werden.
  • Ballondilatation: Verengte Bereiche können durch Aufdehnen mit einem Ballonkatheter behandelt werden.

Spezifische pathologische Befunde und entsprechende Therapieoptionen:

• Gallengangs- und Pankreasgangssteine: Entfernen der Steine mittels Endoskopie oder Ultraschallzertrümmerung (ESWL).
• Verengungen und Strikturen: Ballondilatation oder Einsetzen von Stents zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit.
• Cholangitis (Gallengangsinfektion): Drainage zur Beseitigung des Infektionsherds und antibiotische Therapie.
• Malignome (Krebs): Biopsien zur Diagnose, möglicherweise Stenteinlage zur Palliation der Symptome, weiterführende therapeutische Ansätze wie Operation oder Chemotherapie.
• Chronische Pankreatitis: Entfernung von Steinen, Aufdehnung von Verengungen und Drainage von Pseudozysten oder Abszessen.

c)

3. Ein Patient zeigt Symptome einer gastrointestinalen Blutung. Diskutiere, welche endoskopischen Verfahren zur Anwendung kommen könnten und welche Schritte zur Blutstillung durchgeführt werden sollten. Berücksichtige dabei die möglichen Komplikationen und die Vorteile der endoskopischen Verfahren.

Lösung:

Endoskopische Verfahren bei gastrointestinaler Blutung:

• Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD): Dieses Verfahren wird oft als erstes eingesetzt, um Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt, wie in der Speiseröhre, im Magen oder im Duodenum, zu lokalisieren und zu behandeln.
• Koloskopie: Wenn die Blutung im unteren Gastrointestinaltrakt lokalisiert wird, kommt die Koloskopie zum Einsatz, um die Quelle der Blutung im Dickdarm oder im letzten Abschnitt des Dünndarms zu identifizieren und zu behandeln.
• Endosonographie: Dieses Verfahren kann verwendet werden, um Blutungen aus tiefen Gewebeschichten des Gastrointestinaltrakts zu identifizieren, die mit Standardendoskopen schwer zu erreichen sind.
• Schritte zur Blutstillung:
  • Injektionstherapie: Eine Injektion von Adrenalin (Epinephrin) in das blutende Gefäß kann zur Vasokonstriktion und Blutstillung führen.
  • Thermokoagulation: Mittels eines Thermokoagulationsgeräts (z.B. Heat Probe) wird das blutende Gefäß durch Hitze verödet.
  • Hämostatische Clips: Metallsclips können verwendet werden, um die Blutungsstelle mechanisch zu verschließen.
  • Argon-Plasma-Koagulation: Ein Argon-Plasma-Strahl wird angewendet, um die Blutungsquelle zu veröden.
  • Bandligatur: Vor allem für Blutungen aus Ösophagusvarizen ist dieses Verfahren geeignet, bei dem Gummibänder die Varizen abschnüren.
• Mögliche Komplikationen:
  • Perforation: Bei der Anwendung thermischer Methoden oder mechanischer Verschlüsse kann eine ungewollte Perforation des Gastrointestinaltrakts auftreten.
  • Infektion: In seltenen Fällen kann es zu Infektionen durch die invasive Natur des Verfahrens kommen.
  • Narkoserisiko: Endoskopische Verfahren erfordern häufig eine Sedierung, die bei bestimmten Patientenrisiken bergen kann.
  • Blutungsrezidiv: In einigen Fällen kann die Blutung nach initialer Stillung erneut auftreten.
• Vorteile der endoskopischen Verfahren:
  • Minimalinvasiv: Im Gegensatz zu chirurgischen Eingriffen sind endoskopische Verfahren weniger invasiv und erfordern keine größeren Einschnitte.
  • Direkte Sichtkontrolle: Der Endoskopiker kann die Blutungsquelle direkt visualisieren und sofort therapeutische Maßnahmen ergreifen.
  • Schnelle Durchführung: Endoskopische Verfahren können schnell und oft ohne lange Vorbereitungszeiten durchgeführt werden, was bei akuten Blutungen entscheidend ist.
  • Kombination von Diagnostik und Therapie: Endoskopische Verfahren ermöglichen eine gleichzeitige Diagnose und Therapie, was den Behandlungsablauf effizienter macht.
  • Weniger postoperativer Schmerz und kürzere Erholungszeit: Da es sich um minimalinvasive Eingriffe handelt, erleben Patienten weniger Schmerzen nach dem Eingriff und können sich schneller erholen.

Aufgabe 4)

Langzeittherapie bei entzündlichen DarmerkrankungenLangzeittherapie bei entzündlichen Darmerkrankungen zielt auf die Aufrechterhaltung der Remission und die Prävention von Komplikationen.

• Medikamentöse Therapie: Aminosalicylate (z.B. Mesalazin), Immunsuppressiva (z.B. Azathioprin, Methotrexat), Biologika (z.B. Infliximab, Adalimumab)
• Regelmäßige Kontrolluntersuchungen: Bluttests, Stuhlproben, Endoskopien
• Lebensstilmodifikationen: Diätanpassungen, Raucherentwöhnung, Stressreduktion
• Kombinationstherapien zur Minimierung von Nebenwirkungen und Maximierung der Wirksamkeit
• Monitoren von Medikamenten-Nebenwirkungen: Leberfunktion, Nierenfunktion, Blutbild

a)

Beschreibe die Rolle von Biologika wie Infliximab und Adalimumab in der Langzeittherapie von entzündlichen Darmerkrankungen. Diskutiere ihre Wirkungsweise, Anwendungsgebiete und eventuelle Nebenwirkungen.

Lösung:

Die Rolle von Biologika wie Infliximab und Adalimumab in der Langzeittherapie von entzündlichen Darmerkrankungen

Wirkungsweise:
• Infliximab: Infliximab ist ein monoklonaler Antikörper, der spezifisch gegen den Tumor-Nekrose-Faktor-alpha (TNF-α) gerichtet ist. TNF-α spielt eine wichtige Rolle bei Entzündungsprozessen im Körper. Durch die Bindung an TNF-α verhindert Infliximab dessen Interaktion mit TNF-Rezeptoren auf der Zelloberfläche, was zur Hemmung der Entzündungsreaktion führt.
• Adalimumab: Adalimumab wirkt ähnlich wie Infliximab. Es ist ebenfalls ein monoklonaler Antikörper, der sich an TNF-α bindet und dessen proinflammatorische Aktivität blockiert. Dies reduziert die Entzündung und die damit verbundenen Symptome bei entzündlichen Darmerkrankungen.
Anwendungsgebiete:
• Beide Biologika werden hauptsächlich zur Behandlung von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa verwendet. Sie kommen zum Einsatz, wenn konventionelle Therapien wie Aminosalicylate und Immunsuppressiva nicht ausreichend wirksam sind oder nicht vertragen werden.
• Infliximab kann auch bei akuten schweren Schüben zur schnellen Linderung der Symptome verwendet werden.
• Adalimumab wird oft bei Patienten eingesetzt, die auf Infliximab nicht angesprochen haben oder bei denen eine langfristige Behandlung notwendig ist.
Eventuelle Nebenwirkungen:
• Infektionsrisiken: Aufgrund der Unterdrückung des Immunsystems bei Patienten, die mit Biologika behandelt werden, besteht ein erhöhtes Risiko für Infektionen, einschließlich schwerer bakterieller, viraler und opportunistischer Infektionen.
• Infusions- und Injektionsreaktionen: Bei Infliximab können während oder nach der Infusion allergische Reaktionen auftreten. Adalimumab kann an der Injektionsstelle Rötungen, Schwellungen oder Schmerzen verursachen.
• Autoimmunreaktionen: In seltenen Fällen können Biologika Autoimmunreaktionen auslösen, wie zum Beispiel das Auftreten von lupusartigen Syndromen.
• Malignitäten: Es gibt Berichte über ein leicht erhöhtes Risiko für die Entwicklung bestimmter Krebsarten, insbesondere Lymphome, bei der Langzeitanwendung von Biologika.
• Leber- und Herzprobleme: Leberfunktionsstörungen und Herzinsuffizienz wurden ebenfalls in Zusammenhang mit der Anwendung von TNF-α-Hemmern berichtet.
Fazit:

Biologika wie Infliximab und Adalimumab spielen eine bedeutende Rolle in der Langzeittherapie von entzündlichen Darmerkrankungen. Sie bieten eine effektive Option für Patienten, die auf andere Therapien nicht ausreichend ansprechen. Dennoch müssen die potenziellen Nebenwirkungen und Risiken sorgfältig überwacht werden, um eine sichere und wirksame Anwendung zu gewährleisten.

b)

Erkläre, warum regelmäßige Kontrolluntersuchungen wie Bluttests, Stuhlproben und Endoskopien für Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen unerlässlich sind. Was sind die Ziele dieser Untersuchungen, und wie tragen sie zur Erfolgskontrolle der Therapie bei?

Lösung:

Die Bedeutung regelmäßiger Kontrolluntersuchungen bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen

Regelmäßige Kontrolluntersuchungen wie Bluttests, Stuhlproben und Endoskopien spielen eine entscheidende Rolle im Management von Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED), wie Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Diese Untersuchungen sind unerlässlich aus mehreren Gründen:

Ziele der Kontrolluntersuchungen:
• Überwachung der Krankheitsaktivität: Bluttests können spezifische Marker (z.B. C-reaktives Protein (CRP), Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG)) messen, die Hinweise auf Entzündungen im Körper geben. Hohe Werte können auf einen aktiven Krankheitsschub hinweisen.
• Erkennung von Komplikationen: Endoskopien ermöglichen es dem Arzt, die Schleimhaut des Darms direkt zu beobachten und Geschwüre, Fisteln, Stenosen oder andere Veränderungen frühzeitig zu erkennen, die möglicherweise eine sofortige Behandlung erfordern.
• Beurteilung der medikamentösen Wirkung: Durch regelmäßige Untersuchungen kann der Arzt feststellen, ob die verordnete Therapie wirksam ist oder angepasst werden muss. Zum Beispiel zeigen verbesserte Entzündungsmarker in Bluttests und Stuhlproben eine positive Reaktion auf die Behandlung.
• Früherkennung von Nebenwirkungen: Viele Medikamente, die bei CED eingesetzt werden, können Nebenwirkungen haben, die sich auf Leber, Nieren oder das Blutbild auswirken. Regelmäßige Bluttests helfen, diese Nebenwirkungen frühzeitig zu erkennen und Maßnahmen zu ergreifen, bevor schwerwiegende Komplikationen auftreten.
• Prävention von Kolorektalkarzinomen: Patienten mit langjähriger Colitis ulcerosa haben ein erhöhtes Risiko für Darmkrebs. Regelmäßige Endoskopien mit Biopsien sind wichtig, um präkanzeröse Veränderungen frühzeitig zu entdecken.
Beitrag zur Erfolgskontrolle der Therapie:
• Kontinuierliche Überwachung ermöglicht eine individuelle Anpassung der Therapie je nach Krankheitsverlauf und aktuellen Befunden, was die langfristige Prognose verbessert.
• Regelmäßige Untersuchungen fördern die Patientensicherheit, indem sie das Risiko schwerwiegender Komplikationen minimieren und zur frühzeitigen Intervention bei Problemen führen.
• Sie stärken das Vertrauen der Patienten in die Behandlung und fördern die Adhärenz, da die Patienten sehen, dass ihre Gesundheit ständig überwacht wird.
• Ein umfassendes Monitoring trägt dazu bei, eine stabile Remission über längere Zeit aufrechtzuerhalten und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass regelmäßige Kontrolluntersuchungen unerlässlich sind, um die Krankheitsaktivität zu überwachen, Komplikationen frühzeitig zu erkennen und die Therapie individuell anzupassen. Sie sind ein wesentlicher Bestandteil der Langzeittherapie bei entzündlichen Darmerkrankungen und tragen erheblich zur Erreichung der Therapieziele bei.

c)

Ein Patient wird behandelt mit Azathioprin (2.5 mg/kg/Tag). Berechne die tägliche Dosis für einen Patienten mit einem Gewicht von 70 kg. Diskutiere zudem mögliche Nebenwirkungen und welche Monitoring-Maßnahmen ergriffen werden sollten.

Lösung:

Berechnung der täglichen Dosis von Azathioprin und Überwachung möglicher Nebenwirkungen

Berechnung der täglichen Dosis von Azathioprin:

Azathioprin wird in einer Dosierung von 2.5 mg/kg/Tag verabreicht. Um die tägliche Dosis für einen Patienten mit einem Gewicht von 70 kg zu berechnen, verwenden wir die folgende Formel:

Dosis (mg/Tag) = Dosierung (mg/kg/Tag) × Gewicht (kg)

Hier setzen wir die gegebenen Werte ein:

Dosis (mg/Tag) = 2.5 mg/kg/Tag × 70 kg = 175 mg/Tag

Die tägliche Dosis für einen Patienten mit einem Gewicht von 70 kg beträgt somit 175 mg.

Mögliche Nebenwirkungen von Azathioprin:

• Gastrointestinale Störungen: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Appetitverlust
• Hämatologische Störungen: Leukopenie (Verminderung der weißen Blutkörperchen), Thrombozytopenie (Verminderung der Blutplättchen), Anämie
• Erhöhtes Infektionsrisiko: Aufgrund der immunsuppressiven Wirkung besteht ein erhöhtes Risiko für bakterielle, virale und pilzbedingte Infektionen.
• Leberfunktionsstörungen: Erhöhte Leberwerte, Hepatitis
• Pankreatitis: Entzündung der Bauchspeicheldrüse
• Hautreaktionen: Haarausfall, Hautausschläge
• Erhöhtes Risiko für Lymphome und andere Malignitäten: Bei Langzeitanwendung kann das Risiko für bestimmte Krebsarten erhöht sein.

Überwachungsmaßnahmen bei der Anwendung von Azathioprin:

• Regelmäßige Bluttests: Zur Überwachung des Blutbildes (Leukozyten, Thrombozyten) und zur Früherkennung von hämatologischen Störungen.
• Leberfunktionstests: Regelmäßige Kontrolle der Leberwerte (AST, ALT, Bilirubin), um Leberfunktionsstörungen frühzeitig zu erkennen.
• Nierenfunktionstests: Kontrolle der Nierenwerte (Kreatinin, Harnstoff) zur Überwachung der Nierenfunktion.
• Überwachung auf Infektionen: Besondere Aufmerksamkeit auf Symptome von Infektionen und frühzeitige Behandlung bei Auftreten.
• Regelmäßige klinische Untersuchungen: Einschließlich der Überprüfung auf Symptome einer Pankreatitis oder anderer schwerwiegender Nebenwirkungen.
• Hautuntersuchungen: Regelmäßige Überwachung auf Hautveränderungen und verdächtige Läsionen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine sorgfältige Berechnung der Dosis und eine engmaschige Überwachung essenziell sind, um die Wirksamkeit von Azathioprin zu maximieren und gleichzeitig das Risiko für schwerwiegende Nebenwirkungen zu minimieren. Durch regelmäßige Kontrolluntersuchungen können Ärzte frühzeitig auf unerwünschte Ereignisse reagieren und die Therapie entsprechend anpassen.