Modul 4 Nervensystem und Sensorium: Dermatologie, Augenheilkunde, HNO, Neurologie und Neurochirurgie, Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatische Medizin, klinische Pharmakologie (Querschnittsbereich Q 9) - Exam.pdf

Aufgabe 1)

Du bist als Assistenzarzt in der Dermatologie tätig und musst bei einem Patienten mit unklaren Hautveränderungen eine diagnostische Abklärung einleiten. Beschreibe anhand des folgenden Falls, welche diagnostischen Verfahren Du einsetzen würdest und begründe Deine Wahl. Ein 45-jähriger Patient zeigt multiple unterschiedliche Hautveränderungen, darunter Erytheme, vesikuläre Läsionen, und eine hyperpigmentierte Makula am Rücken.

a)

Beschreibe, wie Du die initiale Inspektion und Palpation bei diesem Patienten durchführen würdest. Welche Befunde würdest Du speziell bei Erythemen und vesikulären Läsionen erwarten?

Lösung:

Initiale Inspektion und Palpation:Bevor Du mit der Inspektion und Palpation beginnst, ist es wichtig, eine gründliche Anamnese des Patienten zu erheben, um mögliche Risikofaktoren, familiäre Veranlagungen, vorangegangene Erkrankungen und aktuelle Beschwerden zu erfassen.

• Inspektion:
  • Betrachte die Haut des Patienten bei guter Beleuchtung.
  • Dokumentiere die Lokalisation, Größe, Form und Farbe der Hautveränderungen.
  • Untersuche systematisch alle Körperregionen, insbesondere diejenigen mit Auffälligkeiten.
  • Achte auf symmetrische und asymmetrische Verteilung der Hautveränderungen.
  • Beachte auch die Umgebung der Läsionen: Gibt es Zeichen für Entzündungen wie Rötung, Hitze oder Schwellung?
• Palpation:
  • Nutze Deine Fingerkuppen, um die Beschaffenheit der Haut zu ertasten.
  • Untersuche, ob die Hautveränderungen erhaben, flach, oder eingesenkt sind.
  • Beurteile die Konsistenz: Sind die Läsionen weich, hart, oder fluktuierend?
  • Achte auf Druckdolenz oder Schmerzen bei Berührung.

Erwartete Befunde bei Erythemen und vesikulären Läsionen:

• Erytheme:
  • Rötung der Haut durch vermehrte Durchblutung oder Entzündung.
  • Schwellung und eventuell Erwärmung der betroffenen Hautareale.
  • Keine Flüssigkeitsansammlung in den Läsionen.
  • Erytheme können druckempfindlich sein und sich bei Druck kurzzeitig entfärben (Drucktest: Blanching).
• Vesikuläre Läsionen:
  • Kleine, mit klarer Flüssigkeit gefüllte Bläschen.
  • Bläschen können gespannt und prall erscheinen.
  • Umgebende Haut kann gerötet und empfindlich sein.
  • Bläschen können platzen und eine Kruste bilden.
  • Palpation kann Schmerzen verursachen.

Durch eine sorgfältige Inspektion und Palpation kannst Du wertvolle Informationen zur Charakterisierung der Hautveränderungen sammeln und erste Hinweise auf die zugrunde liegende Diagnose erhalten.

b)

Du entscheidest Dich, eine Dermatoskopie der hyperpigmentierten Makula durchzuführen. Erkläre, wie ein Dermatoskop funktioniert und welche Typen von Befunden Du bei einer benignen versus einer malignen Läsion erwarten würdest.

Lösung:

Funktionsweise eines Dermatoskops:Ein Dermatoskop ist ein diagnostisches Instrument, das verwendet wird, um die oberflächlichen Strukturen der Haut zu vergrößern und zu beleuchten. Es besteht aus einer Lichtquelle und einer Lupe, die in der Regel eine 10-fache Vergrößerung bietet. Moderne Dermatoskope sind oft digital und ermöglichen die Aufnahme von Bildern zur weiteren Analyse.

• Lichtquelle: Beleuchtet die Haut und eliminiert oberflächliche Reflexionen, um tieferliegende Strukturen sichtbar zu machen.
• Lupe: Vergrößert das Hautbild, sodass feine Details der Hautveränderungen erkennbar werden.
• Kontaktflüssigkeit: Kann verwendet werden, um die Brechung des Lichts zu reduzieren und eine klare Sicht auf die Hautstrukturen zu ermöglichen.

Erwartete Befunde bei benignen und malignen Läsionen:

• Benigne Läsionen:
  • Symmetrische Struktur: Gleichmäßige Verteilung von Farben und Formen.
  • Homogene Pigmentierung: Einheitliche Farbverteilung ohne stark variierende Töne.
  • Regelmäßige Begrenzung: Klare und gut definierte Grenzen, die nicht ausgefranst oder unregelmäßig sind.
  • Strukturen: Regelmäßige Netzstruktur oder kleine Punkte und Kugeln.
• Maligne Läsionen:
  • Asymmetrie: Unregelmäßige Verteilung von Farben und Formen; eine Hälfte der Läsion sieht anders aus als die andere.
  • Inhomogene Pigmentierung: Variierende Farben (dunkelbraun, schwarz, rot, weiß, blau) innerhalb der Läsion.
  • Unregelmäßige Begrenzung: Grenzen sind unscharf, gezackt oder ausgefranst.
  • Strukturen: Atypische netzartige Strukturen, amorphe Bereiche oder schwarze Punkte und Streifen.
  • Gefäßmuster: Irreguläre oder atypische Blutgefäße können sichtbar sein.

Durch die Verwendung eines Dermatoskops kannst Du differenzierte Informationen über die mikroskopischen Strukturen der hyperpigmentierten Makula erhalten. Dies hilft Dir dabei, eine erste Einschätzung vorzunehmen, ob es sich um eine gutartige oder möglicherweise bösartige Hautläsion handelt und ob weitere diagnostische Schritte nötig sind.

c)

Es wird eine Biopsie der vesikulären Läsion veranlasst. Beschreibe den Ablauf der Biopsie und nenne mögliche Komplikationen, die bei diesem Eingriff auftreten können.

Lösung:

Ablauf einer Biopsie der vesikulären Läsion:Eine Biopsie ist ein diagnostisches Verfahren, bei dem eine Gewebeprobe entnommen wird, um sie mikroskopisch zu untersuchen. Bei vesikulären Läsionen kann eine Stanzbiopsie oder eine Exzisionsbiopsie durchgeführt werden.

• Vorbereitung:
  • Der Patient wird über den Eingriff informiert und es wird ein Aufklärungsbogen unterzeichnet.
  • Das betroffene Hautareal wird desinfiziert, um Infektionen zu vermeiden.
• Anästhesie:
  • Eine lokale Betäubung wird verabreicht, um Schmerzen während des Eingriffs zu vermeiden.
• Durchführung der Biopsie:
  • Stanzbiopsie:
    • Ein spezielles Biopsie-Instrument, der Stanzer, wird auf die Hautläsion gesetzt.
    • Durch Drehbewegung wird eine kreisrunde Gewebeprobe entnommen.
    • Die Gewebeprobe wird vorsichtig entfernt und in ein Fixiermittel gegeben.
  • Exzisionsbiopsie:
    • Mit einem Skalpell wird die gesamte Läsion ausgeschnitten.
    • Je nach Größe der Exzision wird die Wunde eventuell mit Nähten verschlossen.
    • Die Gewebeprobe wird ebenfalls in ein Fixiermittel gegeben.
• Nachsorge:
  • Die Biopsiestelle wird mit einem sterilen Verband abgedeckt.
  • Der Patient erhält Anweisungen zur Wundpflege und zur Erkennung von möglichen Komplikationen.

Mögliche Komplikationen:Wie bei jedem chirurgischen Eingriff, können auch bei einer Hautbiopsie Komplikationen auftreten. Diese umfassen:

• Infektionen: Trotz gründlicher Desinfektion kann es zu Infektionen an der Biopsiestelle kommen.
• Blutungen: Besonders bei größeren Biopsien oder wenn Blutgefäße verletzt werden, kann es zu Blutungen kommen.
• Schmerzen: Nach dem Abklingen der Betäubung können Schmerzen oder Unwohlsein an der Biopsiestelle auftreten.
• Narbenbildung: Je nach Größe und Lage der Biopsiestelle kann es zu Narbenbildung kommen.
• Allergische Reaktionen: Selten können Reaktionen auf das Betäubungsmittel oder das Desinfektionsmittel auftreten.
• Wundheilungsstörungen: Bei manchen Patienten kann die Wundheilung verzögert sein, z.B. bei bestehender Diabetes oder Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten.

Durch eine sorgfältige Durchführung und Nachsorge können viele dieser Komplikationen minimiert werden. Es ist wichtig, den Patienten über mögliche Risiken aufzuklären und ihm zu erläutern, wie er seine Wunde pflegen soll.

d)

Zur Vervollständigung der Diagnostik planst Du einen Patch-Test zur Abklärung möglicher Kontaktallergien. Erkläre das Prinzip des Patch-Tests und interpretiere mögliche Befunde, die bei positivem versus negativem Ergebnis auftreten können.

Lösung:

Prinzip des Patch-Tests:Der Patch-Test, auch Epikutantest genannt, ist ein Hauttest zur Diagnose von Kontaktallergien. Er hilft zu identifizieren, ob eine allergische Reaktion auf bestimmte Stoffe besteht, die mit der Haut in Berührung kommen. Bei diesem Test werden verschiedene allergene Substanzen auf die Haut aufgebracht und die Reaktionen der Haut nach einer bestimmten Zeit beobachtet.

• Vorbereitung:
  • Der Patient vermeidet für mindestens eine Woche vor dem Test den Kontakt mit potenziellen Allergenen und setzt keine topischen Steroide auf dem Testbereich ein.
  • Rückenbereich wird typischerweise für den Test verwendet, da die Haut dort weniger mechanischer Reibung ausgesetzt ist.
• Anwendung des Tests:
  • Pflaster (Patches) enthalten die Verdächtigen Allergene in kleinen Kammern oder auf kleinen Platten.
  • Die Patches werden auf den gereinigten Rücken des Patienten aufgebracht und bleiben dort für 48 Stunden.
  • Der Patient muss den Bereich trocken halten und schweißtreibende Aktivitäten vermeiden.
• Ablesen des Tests:
  • Erste Ablesung nach 48 Stunden: Die Patches werden entfernt und die Haut wird auf Reaktionen wie Rötung, Schwellung oder Bläschen untersucht.
  • Zweite Ablesung nach 72-96 Stunden: Die Haut wird erneut untersucht, um verzögert auftretende Reaktionen zu erkennen.

Interpretation der Befunde:

• Positiver Test:
  • Reaktion: Rötung, Juckreiz, Papeln oder Bläschen an der Teststelle.
  • Grad der Reaktion: Je nach Schwere der Reaktion können Ergebnisse in Kategorien eingestuft werden – mild (+), moderat (++), stark (+++).
  • Schlussfolgerung: Ein positiver Patch-Test zeigt an, dass der Patient eine Kontaktallergie gegen die getestete Substanz hat.
• Negativer Test:
  • Reaktion: Keine Veränderung der Haut an der Teststelle, es bleibt keine Rötung oder Schwellung.
  • Schlussfolgerung: Ein negativer Patch-Test bedeutet, dass der Patient keine allergische Reaktion auf die getestete Substanz zeigt. Andere Ursachen der Hautveränderungen sollten in Betracht gezogen werden.

Der Patch-Test liefert wertvolle Informationen über mögliche Kontaktallergien und hilft, allergieauslösende Substanzen zu identifizieren. Dies ist besonders hilfreich, um entsprechende Maßnahmen zur Allergenvermeidung zu ergreifen und die Hautgesundheit des Patienten zu verbessern.

Aufgabe 2)

HNO-Notfallmanagement: Überlege Dir, Du bist im Krankenhaus und es kommt ein Patient mit einem akuten, lebensbedrohlichen HNO-Notfall zu Dir. Nutze für Deine Antworten das ABCDE-Schema als Grundlage und gehe gezielt auf die jeweiligen Punkte ein:

a)

Ein Patient kommt mit schwerer Atemnot in die Notaufnahme und Du stellst eine massive Halsweichteilschwellung fest, die seine Atemwege verlegt. Beschreibe detaillierte Schritte inklusive möglicher Interventionen, die Du sofort einleiten würdest, um seine Atemwege zu sichern. Denke dabei an mögliche Maßnahmen wie Intubation oder Tracheotomie sowie die Verwendung des ABCDE-Schemas.

Lösung:

HNO-Notfallmanagement: Ein Patient kommt mit schwerer Atemnot in die Notaufnahme und Du stellst eine massive Halsweichteilschwellung fest, die seine Atemwege verlegt. In einer solchen Situation ist es entscheidend, schnell und effizient zu handeln, um das Leben des Patienten zu retten. Hierbei sollte das ABCDE-Schema verwendet werden, um die Prioritäten zu setzen und die notwendigen Schritte zu strukturieren. Folgende Schritte und mögliche Interventionen solltest Du sofort einleiten:

• A – Airway (Atemwege):
  • Beurteile sofort die Atemwege. Wenn der Patient nicht mehr sprechen kann oder gurgelnde Geräusche macht, deutet dies auf eine schwere Verlegung der Atemwege hin.
  • Einfache Maßnahmen wie das Neigen des Kopfes und das Anheben des Kinns können helfen, die Atemwege zu öffnen.
  • Falls möglich, verwende eine orale oder nasale Atemwegshilfe, um die Atemwege offen zu halten.
  • Wenn diese Maßnahmen nicht ausreichen, bereite Dich auf eine fortgeschrittene Atemwegsicherung vor, wie die endotracheale Intubation oder eine notfallmäßige Koniotomie.
• B – Breathing (Atmung):
  • Beurteile die Atmung des Patienten: Sieh, höre und fühle nach Atmungsbewegungen und Atemgeräuschen.
  • Gib Sauerstoff über eine Maske mit Reservoirtasche mit hohem Fluss (15 L/min), insbesondere wenn der Sauerstoffsättigung niedrig ist.
  • Falls der Patient weiterhin schwer atmet oder eine Hypoxie aufweist, erwäge eine mechanische Beatmung nach Sicherung der Atemwege.
• C – Circulation (Kreislauf):
  • Prüfe Puls und Blutdruck, um die kardiovaskuläre Stabilität zu beurteilen.
  • Lege mindestens einen großlumigen peripheren venösen Zugang und beginne ggf. einen Volumenersatz mit kristalloiden Lösungen, falls Anzeichen eines Schocks vorliegen.
• D – Disability (neurologischer Status):
  • Beurteile den Bewusstseinszustand des Patienten mithilfe der AVPU-Skala (Alert, Verbal, Pain, Unresponsive).
  • Überprüfe die Pupillenreaktion und andere neurologische Anzeichen, um mögliche Hypoxie oder andere neurologische Probleme frühzeitig zu erkennen.
• E – Exposure (Umgebung):
  • Untersuche den Patienten vollständig und entdecke mögliche zusätzliche Verletzungen oder Hinweise, die zur Diagnose beitragen könnten.
  • Sorge dafür, dass der Patient warm bleibt.

Fazit: Das schnelle und systematische Vorgehen nach dem ABCDE-Schema ist essenziell bei einem Patienten mit schwerer Atemnot und akuter Halsweichteilschwellung. Ziel ist es, die Atemwege so schnell wie möglich zu sichern, sei es durch einfache Maßnahmen oder fortgeschrittene Interventionen wie Intubation oder Tracheotomie. Eine kontinuierliche Überwachung und Anpassung der Behandlungsmaßnahmen sind ebenfalls wichtig, um das Leben des Patienten zu retten.

b)

Ein 50-jähriger Mann wird mit einer schweren Epistaxis (Nasenbluten) eingeliefert. Er blutet aus beiden Nasenlöchern und hat bereits mehrere Liter Blut verloren. Beschreibe die Maßnahmen zur Blutstillung in der korrekten Reihenfolge und erkläre, wie Du zwischen einer anterioren und posterioren Epistaxis unterscheiden würdest. Beziehe in Deine Antwort auch die Möglichkeit der Anwendung lokaler Vasokonstriktoren ein und erläutere ihre Rolle in dieser Situation.

Lösung:

HNO-Notfallmanagement: Ein 50-jähriger Mann wird mit einer schweren Epistaxis (Nasenbluten) eingeliefert. Er blutet aus beiden Nasenlöchern und hat bereits mehrere Liter Blut verloren. In dieser Situation ist schnelles Handeln entscheidend, um den Blutverlust zu stoppen und den Patienten zu stabilisieren. Nach dem ABCDE-Schema gehst Du folgendermaßen vor:

• A – Airway (Atemwege):
  • Sicherstellen, dass die Atemwege frei sind und der Patient keine Aspiration verursacht durch das Blutrisiko hat.
  • Den Kopf des Patienten leicht nach vorne neigen, um das Abfließen des Blutes zu ermöglichen und das Risiko einer Aspiration zu reduzieren.
• B – Breathing (Atmung):
  • Überprüfe die Atmung und sorge, falls erforderlich, für die Sauerstoffzufuhr, besonders bei Zeichen von Hypoxie.
• C – Circulation (Kreislauf):
  • Prüfe Puls und Blutdruck, um die kardiovaskuläre Stabilität zu beurteilen.
  • Lege mindestens einen großlumigen venösen Zugang, um Flüssigkeits- und Bluttransfusionen zu ermöglichen.
  • Verabreiche bei starkem Blutverlust kristalloide Lösungen sowie eventuell Bluttransfusionen, um den Volumenverlust auszugleichen.
• D – Disability (neurologischer Status):
  • Beurteile den Bewusstseinszustand des Patienten mithilfe der AVPU-Skala (Alert, Verbal, Pain, Unresponsive).
• E – Exposure (Umgebung):
  • Untersuche den Patienten vollständig, um weitere Verletzungen oder Ursachen für die Epistaxis zu erkennen.
  • Halte den Patienten warm, um eine Hypothermie zu vermeiden.

Maßnahmen zur Blutstillung:

1. Direkter Druck: < Der erste Schritt zur Blutstillung besteht darin, den direkten Druck auf die Nasenflügel auszuüben. Dies kann durch den Patienten selbst oder durch einen Helfer erfolgen. Den Druck für mindestens 10-15 Minuten, ohne zu unterbrechen, halten.
2. Lokale Vasokonstriktoren: Trage ein abschwellendes Nasenspray (z.B. Xylometazolin) auf die Nasenschleimhaut auf, um die Blutgefäße zu verengen und die Blutung zu reduzieren. Dieser Schritt erfolgt nach der mechanischen Kompression und vor weiteren Maßnahmen.
3. Nasentamponade: Falls die Blutung weiterhin besteht, verwende eine anteriore Nasentamponade, um den Druck direkt auf die blutenden Gefäße auszuüben. Ein geeignetes Material hierfür ist ein Nasenstreptex oder eine davon imprägnierte Gaze. Wenn eine anteriore Nasentamponade nicht erfolgreich die Blutung stoppt und Du den Verdacht auf eine posteriore Epistaxis hast (Blut läuft weiter in den Rachenraum ab), verwende eine posteriore Nasentamponade oder einen Ballonkatheter, um den hinteren Nasenraum zu komprimieren.
4. Elektrokauterisation oder chemische Kauterisation: Falls die Blutungsquelle eindeutig identifiziert werden kann, kann eine lokale Kauterisation mittels Silbernitrat oder Elektrokauter erfolgen, um das blutende Gefäß zu veröden.
5. Entscheidung zwischen anteriorer und posteriorer Epistaxis: Eine anteriore Epistaxis tritt häufiger auf und ist durch eine Blutungsquelle im vorderen Teil der Nasenhöhle gekennzeichnet. Die Blutung kann meistens durch anteriore Kompression und Tamponade gestoppt werden. Bei posteriorer Epistaxis hingegen liegt die Blutungsquelle weiter hinten in der Nasenhöhle und das Blut kann in den Rachen abfließen. Hierzu sind spezialisierte Maßnahmen wie die posteriore Tamponade oder die chirurgische Intervention notwendig.

Fazit: Schnelles und systematisches Vorgehen nach dem ABCDE-Schema ist essenziell. Die Verwendung von lokalen Vasokonstriktoren, Nasentamponaden und gegebenenfalls der Einsatz von Kauterisationsmethoden sind Schlüsselmaßnahmen zur Blutstillung bei schwerer Epistaxis. Eine klare Unterscheidung zwischen anteriorer und posteriorer Epistaxis hilft, die richtigen Interventionen zu wählen.

Aufgabe 3)

Technologien und Innovationen in der Augenheilkunde Neue Techniken und Fortschritte zur Diagnose und Behandlung von Augenkrankheiten.

• Laserchirurgie: Einsatz von Lasern zur Korrektur von Fehlsichtigkeit (z.B. LASIK).
• Intraokulare Linsen: Implantation künstlicher Linsen, z.B. bei Kataraktoperationen.
• Optische Kohärenztomographie (OCT): Detaillierte Bildgebung der Netzhaut.
• Teleophthalmologie: Ferndiagnose und -behandlung durch digitale Medien.
• Gentherapie: Behandlung genetischer Augenkrankheiten durch Modifikation von DNA.
• Smart Contact Lenses: Kontaktlinsen mit integrierter Technologie, z.B. zur Messung des Augeninnendrucks.

a)

Beschreibe detailliert den Prozess und die Anwendung der Optischen Kohärenztomographie (OCT) in der Diagnose von retinalen Erkrankungen. Welche spezifischen Vorteile bietet diese Technologie im Vergleich zu herkömmlichen Bildgebungstechniken der Netzhaut?

Lösung:

Optische Kohärenztomographie (OCT) in der Diagnose von retinalen Erkrankungen

• Prozess der Optischen Kohärenztomographie (OCT):Die Optische Kohärenztomographie (OCT) ist eine nicht-invasive Bildgebungstechnologie, die hochauflösende Querschnittsbilder der Netzhaut liefert. Der Prozess beginnt damit, dass ein Lichtstrahl von der Netzhaut reflektiert wird. Das reflektierte Licht wird dann analysiert, um Bilder der Gewebeschichten der Netzhaut zu erstellen. Diese Methode nutzt die Interferenz von kohärentem Licht, meist im nahen Infrarotbereich.
• Der Patient legt seinen Kopf auf eine spezielle Vorrichtung, und das Gerät scannt die Augen schmerzfrei und schnell. Die resultierenden Bilder zeigen die verschiedenen Schichten der Netzhaut, sodass Ärzte strukturelle Veränderungen und Pathologien erkennen können.
• Anwendung der OCT:OCT wird häufig zur Diagnose und Management von retinalen Erkrankungen eingesetzt, wie z.B.
  • Makuladegeneration (AMD)
  • Diabetische Retinopathie
  • Netzhautödeme
  • Glaukom
  • Netzhautlöcher und -risse
• Detaillierte Bilder ermöglichen es Ärzten, Frühstadien dieser Erkrankungen zu erkennen und deren Fortschreiten zu überwachen.
• Vorteile der OCT im Vergleich zu herkömmlichen Bildgebungstechniken:• Die OCT bietet eine höhere Auflösung im Vergleich zu anderen bildgebenden Verfahren wie der Fluorescein-Angiographie oder der Ultraschall-Bildgebung. Dies ermöglicht detaillierte Einblicke in die Mikrostrukturen der Netzhaut.• OCT ist ein nicht-invasives und schmerzfreies Verfahren, ohne Kontrastmittel oder Strahlenbelastung, was es sicherer und angenehmer für den Patienten macht.• Die Technologie liefert sofortige Ergebnisse, was die Diagnose und Behandlung beschleunigt. Ärzte können die Bilder sofort analysieren und notwendige medizinische Entscheidungen treffen.• Es ermöglicht quantitative Messungen der Netzhautdicke und Volumenänderungen, die genaue klinische Beobachtungen und Verfolgungen über die Zeit unterstützen.• Mit OCT können frühe Veränderungen erkannt werden, die mit anderen Methoden möglicherweise übersehen werden, was eine frühere Intervention und bessere Langzeitergebnisse ermöglicht.

c)

Diskutiere die Vor- und Nachteile der Teleophthalmologie im Kontext der Patientenversorgung und diagnostischen Genauigkeit. Wie können digitale Medien zur Verbesserung des Zugangs zu augenärztlichen Dienstleistungen beitragen?

Lösung:

Diskussion der Vor- und Nachteile der Teleophthalmologie im Kontext der Patientenversorgung und diagnostischen Genauigkeit

• Vorteile der Teleophthalmologie:
  • Zugang zu Dienstleistungen: Teleophthalmologie ermöglicht Patienten in abgelegenen oder unterversorgten Gebieten Zugang zu augenärztlicher Versorgung. Dies ist besonders vorteilhaft in ländlichen Gebieten oder Entwicklungsländern, wo der Zugang zu Fachärzten eingeschränkt ist.
  • Kosteneffizienz: Durch die Reduzierung von Reisekosten und der Notwendigkeit physischer Klinikbesuche kann die Teleophthalmologie die Gesundheitskosten sowohl für Patienten als auch für gesundheitliche Einrichtungen senken.
  • Zeiteffizienz: Patienten müssen weniger Zeit für Reisen und Wartezeiten in Kliniken aufwenden. Konsultationen können flexibel vereinbart werden, was zu einer besseren Einhaltung von Kontrollterminen führt.
  • Kontinuierliche Überwachung: Chronische Augenkrankheiten wie Glaukom oder diabetische Retinopathie können regelmäßig überwacht werden, ohne dass der Patient häufig physisch zum Arzt kommen muss.
  • Schutz vor Infektionen: Besonders in Zeiten von Pandemien bietet die Teleophthalmologie eine Möglichkeit, persönliches Kontakt zu minimieren und somit das Infektionsrisiko zu senken.
• Nachteile der Teleophthalmologie:
  • Technische Hürden: Nicht alle Patienten verfügen über die notwendige technische Ausrüstung oder Internetverbindung, insbesondere ältere Patienten oder solche in finanziell benachteiligten Situationen.
  • Diagnostische Grenzen: Einige komplexe Untersuchungen und Behandlungen erfordern spezielle Geräte, die nur in einer klinischen Umgebung verfügbar sind. Dies kann die Genauigkeit der Diagnose und Behandlungseffizienz beeinträchtigen.
  • Fehlende physische Interaktion: Manche Patienten bevorzugen persönliche Konsultationen, und manche Untersuchungen erfordern den physischen Kontakt oder die unmittelbare physische Untersuchung durch den Arzt.
  • Datenschutz: Der Umgang mit vertraulichen Patientendaten über digitale Plattformen kann Datenschutzproblemen ausgesetzt sein.
• Wie können digitale Medien zur Verbesserung des Zugangs zu augenärztlichen Dienstleistungen beitragen?
  • Bildung und Bewusstsein: Digitale Medien können genutzt werden, um Patienten über augenärztliche Gesundheitsfragen und Präventivmaßnahmen zu informieren. Online-Ressourcen, Videos und Apps können das Wissen und das Bewusstsein der Patienten erhöhen.
  • Terminvereinbarung und Nachverfolgung: Digitale Plattformen und Apps ermöglichen eine einfache Terminvereinbarung und Nachverfolgung von Behandlungsplänen, Erinnerungen und Medikamenteneinnahmen.
  • Virtuelle Konsultationen: Telekonsultationen über Videoanrufe können sowohl Erstuntersuchungen als auch Folgeuntersuchungen ermöglichen. Patienten können Symptome beschreiben, und Ärzte können eine erste Bewertung vornehmen.
  • Fernüberwachung: Wearables und andere digitale Geräte können Daten wie Augeninnendruck oder Blutzuckerwerte überwachen und diese Informationen direkt an den Augenarzt senden, der dann eine fundierte Entscheidung treffen kann.
  • Gemeinschaftsunterstützung: Online-Foren und soziale Medien können Patienten miteinander vernetzen, um Erfahrungen und Ratschläge auszutauschen, was zu einer besseren Patientenunterstützung und -motivation führt.

Aufgabe 4)

Diagnose und Management von SchlaganfällenErkennung und Behandlung von Schlaganfällen - schnelle Diagnose und Intervention sind essentiell zur Minderung neurologischer Schäden.

• Diagnostik: CT, MRT, klinische Untersuchung (FAST-Test)
• Behandlung ischämischer Schlaganfall: intravenöse Thrombolyse, mechanische Thrombektomie
• Behandlung hämorrhagischer Schlaganfall: Blutstillung, Senkung des Hirndrucks
• Prävention: Blutdruckkontrolle, Antikoagulation, Management von Risikofaktoren
• Rehabilitation: Physio-, Ergo- und Sprachtherapie

a)

Ein 65-jähriger Patient wird von einem Rettungsdienst mit akuten neurologischen Ausfällen in die Notaufnahme gebracht. Die Familie gibt an, dass der Patient seit 30 Minuten Schwierigkeiten hat, zu sprechen und die rechte Körperhälfte zu bewegen.

• Aufgabe: Beschreibe die diagnostischen Schritte, die Du sofort einleiten würdest, um die Art des Schlaganfalls festzustellen. Welche Untersuchungsmethoden verwendest Du und warum?

Lösung:

Diagnose und Management von Schlaganfällen

Erkennung und Behandlung von Schlaganfällen - schnelle Diagnose und Intervention sind essentiell zur Minderung neurologischer Schäden.

• Diagnostik: CT, MRT, klinische Untersuchung (FAST-Test)
• Behandlung ischämischer Schlaganfall: intravenöse Thrombolyse, mechanische Thrombektomie
• Behandlung hämorrhagischer Schlaganfall: Blutstillung, Senkung des Hirndrucks
• Prävention: Blutdruckkontrolle, Antikoagulation, Management von Risikofaktoren
• Rehabilitation: Physio-, Ergo- und Sprachtherapie

Subexerise: Diagnostische Schritte bei einem Patienten mit akuten neurologischen Ausfällen

Ein 65-jähriger Patient wird von einem Rettungsdienst mit akuten neurologischen Ausfällen in die Notaufnahme gebracht. Die Familie gibt an, dass der Patient seit 30 Minuten Schwierigkeiten hat, zu sprechen und die rechte Körperhälfte zu bewegen.

• Aufgabe: Beschreibe die diagnostischen Schritte, die Du sofort einleiten würdest, um die Art des Schlaganfalls festzustellen. Welche Untersuchungsmethoden verwendest Du und warum?

Diagnostische Schritte:

• Anamnese: Sofortige Befragung der Familie und Überprüfung der Krankengeschichte zur Erfassung des Zeitpunkts des Symptombeginns und relevanter medizinischer Vorgeschichte.
• Klinische Untersuchung: Durchführung des FAST-Tests (Face, Arm, Speech, Time) zur schnellen Beurteilung des Schlaganfallverdachts:
• Face (Gesicht): Schauen, ob eine Seite des Gesichts herabhängt.
• Arm (Arm): Überprüfen, ob eine Armlelähmung vorliegt.
• Speech (Sprache): Prüfen, ob die Sprache verwaschen oder undeutlich ist.
• Time (Zeit): Bedeutung der Zeit bis zum Eintreffen im Krankenhaus erfassen.
• Bildgebung: Unverzügliche Durchführung einer Computertomographie (CT) des Kopfes, um zwischen einem ischämischen und einem hämorrhagischen Schlaganfall zu unterscheiden. Die CT kann schnell und effektiv Blutungen im Gehirn erkennen.
• Magnetresonanztomographie (MRT): Falls verfügbar, kann eine MRT durchgeführt werden, um detailliertere Bilder des Gehirns bereitzustellen und kleine Ischämien zu erkennen, die möglicherweise in der CT nicht sichtbar sind.
• Labortests: Blutuntersuchungen zur Bestimmung von Blutzuckerwerten, Gerinnungsparametern und anderen relevanten Laborwerten, um Risikofaktoren und mögliche Kontraindikationen für therapeutische Maßnahmen zu identifizieren.
• EKG: Elektrokardiogramm zur Erkennung von Herzrhythmusstörungen, die häufig mit Schlaganfällen assoziiert sind.

Diese diagnostischen Schritte sind entscheidend, um die Art des Schlaganfalls schnell und präzise zu bestimmen und entsprechend die geeignete Behandlung einzuleiten.

b)

Der Patient hat einen ischämischen Schlaganfall erlitten.

• Aufgabe: Erkläre den Prozess und die Indikationen der intravenösen Thrombolyse und der mechanischen Thrombektomie. Unter welchen Umständen würdest Du welche Therapie bevorzugen?

Lösung:

Diagnose und Management von Schlaganfällen

Erkennung und Behandlung von Schlaganfällen - schnelle Diagnose und Intervention sind essentiell zur Minderung neurologischer Schäden.

• Diagnostik: CT, MRT, klinische Untersuchung (FAST-Test)
• Behandlung ischämischer Schlaganfall: intravenöse Thrombolyse, mechanische Thrombektomie
• Behandlung hämorrhagischer Schlaganfall: Blutstillung, Senkung des Hirndrucks
• Prävention: Blutdruckkontrolle, Antikoagulation, Management von Risikofaktoren
• Rehabilitation: Physio-, Ergo- und Sprachtherapie

Subexerise: Behandlung eines ischämischen Schlaganfalls

Der Patient hat einen ischämischen Schlaganfall erlitten.

• Aufgabe: Erkläre den Prozess und die Indikationen der intravenösen Thrombolyse und der mechanischen Thrombektomie. Unter welchen Umständen würdest Du welche Therapie bevorzugen?

Intravenöse Thrombolyse:

• Prozess: Bei der intravenösen Thrombolyse wird ein thrombolytisches Medikament, in der Regel t-PA (Gewebeplasminogenaktivator), intravenös verabreicht, um das Blutgerinnsel aufzulösen, das den Blutfluss im Gehirnblockiert.
• Indikationen: Patienten müssen innerhalb von 4,5 Stunden nach Symptombeginn behandelt werden. Wichtig ist auch, dass keine Kontraindikationen vorliegen, wie z. B. eine kürzlich aufgetretene größere Operation, Blutungen oder bestimmte Blutzuckerwerte.

Mechanische Thrombektomie:

• Prozess: Bei der mechanischen Thrombektomie wird ein Katheter über eine Arterie, normalerweise in der Leiste, eingeführt und bis zur blockierten Hirnarterie vorgeführt. Ein spezielles Gerät, wie ein Stent-Retriever, wird verwendet, um das Blutgerinnsel mechanisch zu entfernen.
• Indikationen: Diese Methode ist besonders wirksam bei Patienten mit großen Gefäßverschlüssen im vorderen Kreislauf, deren Symptome innerhalb von bis zu 24 Stunden nach Beginn bestehen. Voraussetzung ist, dass eine entsprechende bildgebende Diagnostik (CT-Angiographie oder MRT-Angiographie) durchgeführt wurde, um den Verschluss zu bestätigen und die Durchführbarkeit des Eingriffs festzustellen.

Therapiewahl:

• Die intravenöse Thrombolyse ist die Erstlinientherapie und wird sofort eingeleitet, sofern der Patient innerhalb des vorgegebenen Zeitfensters (bis zu 4,5 Stunden nach Symptombeginn) und ohne Kontraindikationen vorstellig wird.
• Die mechanische Thrombektomie wird bevorzugt, wenn der Patient einen großen Gefäßverschluss hat, nicht rechtzeitig für eine Thrombolyse in Frage kommt oder wenn die Thrombolyse nicht erfolgreich war. Sie kann bis zu 24 Stunden nach Symptombeginn durchgeführt werden, bietet jedoch größten Erfolg innerhalb der ersten 6 Stunden.

c)

Nachdem der Patient behandelt wurde und die akute Phase überstanden hat, planst Du die langfristige Nachsorge.

• Aufgabe: Diskutiere die Maßnahmen zur Prävention eines weiteren Schlaganfalls sowie die wichtigsten Elemente der Rehabilitation. Erkläre, wie jede Maßnahme dazu beiträgt, das Risiko eines erneuten Schlaganfalls zu reduzieren und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.

Lösung:

Diagnose und Management von Schlaganfällen

Erkennung und Behandlung von Schlaganfällen - schnelle Diagnose und Intervention sind essentiell zur Minderung neurologischer Schäden.

• Diagnostik: CT, MRT, klinische Untersuchung (FAST-Test)
• Behandlung ischämischer Schlaganfall: intravenöse Thrombolyse, mechanische Thrombektomie
• Behandlung hämorrhagischer Schlaganfall: Blutstillung, Senkung des Hirndrucks
• Prävention: Blutdruckkontrolle, Antikoagulation, Management von Risikofaktoren
• Rehabilitation: Physio-, Ergo- und Sprachtherapie

Subexerise: Langfristige Nachsorge nach einem Schlaganfall

Nachdem der Patient behandelt wurde und die akute Phase überstanden hat, planst Du die langfristige Nachsorge.

• Aufgabe: Diskutiere die Maßnahmen zur Prävention eines weiteren Schlaganfalls sowie die wichtigsten Elemente der Rehabilitation. Erkläre, wie jede Maßnahme dazu beiträgt, das Risiko eines erneuten Schlaganfalls zu reduzieren und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.

Maßnahmen zur Prävention eines weiteren Schlaganfalls:

• Blutdruckkontrolle: Ein gut eingestellter Blutdruck ist entscheidend, um das Risiko eines erneuten Schlaganfalls zu minimieren. Bluthochdruck ist ein Hauptfaktor für Schlaganfälle, daher müssen antihypertensive Medikamente regelmäßig eingenommen und Blutdruckkontrollen durchgeführt werden.
• Antikoagulation: Bei Patienten mit Vorhofflimmern oder anderen kardialen Problemen wird eine Antikoagulationstherapie eingesetzt, um die Bildung neuer Blutgerinnsel zu verhindern.
• Blutfettwerte kontrollieren: Durch die Einnahme von Statinen und eine cholesterinarme Diät kann das Risiko von atherosklerotischen Plaques verringert werden, die Schlaganfälle verursachen können.
• Raucherentwöhnung: Das Aufhören mit dem Rauchen reduziert signifikant das Schlaganfallrisiko und verbessert die allgemeine kardiovaskuläre Gesundheit.
• Diabetes-Management: Eine optimale Kontrolle des Blutzuckers bei Diabetikern verringert das Risiko von vaskulären Komplikationen, einschließlich Schlaganfällen.
• Ernährung und Bewegung: Eine gesunde, ausgewogene Ernährung und regelmäßige körperliche Aktivität tragen zur allgemeinen Gesundheit und zur Verringerung von Schlaganfallrisiken bei.

Wichtigste Elemente der Rehabilitation:

• Physiotherapie: Zielt darauf ab, Muskelkraft, Gleichgewicht und Bewegungsfähigkeit zu verbessern. Regelmäßige Übungen helfen dem Patienten, funktionelle Fähigkeiten wiederzuerlangen.
• Ergotherapie: Unterstützt den Patienten bei der Wiedererlangung und Verbesserung seiner Fähigkeiten, alltägliche Aktivitäten (ADLs) wie Anziehen, Essen und Baden selbstständig durchzuführen.
• Sprachtherapie: Adressiert Sprach- und Schluckprobleme, die durch den Schlaganfall verursacht wurden. Übungen und Therapien können helfen, die Kommunikationsfähigkeiten zu verbessern und das Risiko für Aspiration zu verringern.
• Psychologische Unterstützung: Schlaganfallpatienten können unter Depressionen und Angstzuständen leiden. Psychologische Unterstützung und eventuell eine Medikation können die emotionale Gesundheit und Lebensqualität verbessern.
• Soziale Unterstützung: Die Einbeziehung von Familie und Freunden in die Pflege und Rehabilitation kann Motivation und Unterstützung bieten, die für die Erholung von entscheidender Bedeutung sind.

Durch die Kombination dieser präventiven Maßnahmen und Rehabilitationselemente wird nicht nur das Risiko eines erneuten Schlaganfalls verringert, sondern auch die Lebensqualität des Patienten nachhaltig verbessert.