Psychiatrie - Exam

Aufgabe 1)

Ein 35-jähriger Patient wird in der psychiatrischen Klinik der TU München mit Symptomen wie Schlaflosigkeit, anhaltendem Gefühl der Traurigkeit und sozialem Rückzug vorstellig. Der Patient berichtet, dass er seit etwa 6 Monaten unter diesen Symptomen leidet, was zu erheblichen Problemen in seinem beruflichen und sozialen Leben geführt hat. Ein umfassendes diagnostisches Vorgehen soll nun zur Abklärung der Symptome eingesetzt werden.

a)

Anamnese und Fremdanamnese: Welche grundlegenden Informationen würdest Du in der Anamnese und Fremdanamnese erheben, um ein vollständiges Bild des psychischen Zustands des Patienten zu erhalten? Erkläre die Bedeutung jeder Information für die Diagnosestellung.

Lösung:

Anamnese und Fremdanamnese:

Um ein vollständiges Bild des psychischen Zustands des Patienten zu erhalten, sollten folgende grundlegende Informationen in der Anamnese und Fremdanamnese erhoben werden:

• Aktuelle Symptome: Beschreibung der aktuellen Symptome wie Schlaflosigkeit, Traurigkeit und sozialer Rückzug. Diese Informationen sind entscheidend, um die Schwere und Art der psychischen Störung zu verstehen.
• Dauer und Verlauf der Symptome: Dauer (seit etwa 6 Monaten) und Verlauf der Symptome (ob sie konstant bleiben oder sich verschlimmern). Diese Details sind wichtig für die Diagnose einer möglichen Depression oder anderer psychischer Erkrankungen.
• Vorgeschichte psychischer Erkrankungen: Frühere Episoden von Depressionen, Angststörungen oder anderen psychischen Erkrankungen. Dies hilft, wiederkehrende Muster oder chronische Zustände zu identifizieren.
• Familienanamnese: Psychische Erkrankungen in der Familie. Dies kann Hinweise auf genetische Prädispositionen geben.
• Medizingeschichte: Frühere und aktuelle körperliche Erkrankungen sowie Medikamenteneinnahme. Einige körperliche Erkrankungen und Medikamente können psychische Symptome verursachen oder verstärken.
• Soziale und berufliche Situation: Veränderungen oder Stressfaktoren im sozialen oder beruflichen Umfeld. Soziale und berufliche Stressoren können eine erhebliche Rolle bei der Entstehung und Aufrechterhaltung von psychischen Erkrankungen spielen.
• Lebensgeschichte und Traumata: Lebensereignisse, Traumata und Missbrauchserfahrungen. Diese können tiefgreifende Auswirkungen auf die psychische Gesundheit haben.
• Lebensstil und Gewohnheiten: Schlafgewohnheiten, Ernährung, körperliche Aktivität und Substanzgebrauch (z.B. Alkohol oder Drogen). Ein ungesunder Lebensstil kann zu oder zur Verschlimmerung von psychischen Problemen beitragen.
• Fremdanamnese: Informationen von Familienmitgliedern, Freunden oder Kollegen über Veränderungen im Verhalten und im emotionalen Zustand des Patienten. Diese Perspektiven können zusätzliche Einblicke bieten, die der Patient selbst möglicherweise nicht berichtet.

Jede dieser Informationen ist wesentlich für die Diagnosestellung, da sie ein umfassendes Bild der aktuellen Situation des Patienten sowie möglicher zugrunde liegender Ursachen und beitragender Faktoren liefert. Dies ermöglicht eine gezielte und individuelle Therapieplanung.

b)

Psychopathologischer Befund: Erstelle einen exemplarischen psychopathologischen Befund basierend auf den Patienteninformationen. Welche spezifischen Symptome würdest Du in verschiedenen Bereichen wie Affektivität, Denken und Wahrnehmung untersuchen?

Lösung:

Psychopathologischer Befund:

Basierend auf den Patienteninformationen und den Richtlinien zur Erstellung eines psychopathologischen Befundes, würde der Befund wie folgt aussehen:

• Allgemeinzustand: Der Patient wirkt gepflegt, allerdings deutlich erschöpft und angespannt. Der Augenkontakt ist sporadisch und er scheint zurückgezogen.
• Bewusstsein: Keine Bewusstseinsstörungen; der Patient ist wach und orientiert sich zu Person, Ort und Zeit.
• Orientierung: Vollständig orientiert in allen Qualitäten (zeitlich, örtlich, situativ und zur Person).
• Aufmerksamkeit und Konzentration: Der Patient zeigt verminderte Aufmerksamkeit und Konzentration. Er hat Schwierigkeiten, fokussiert zu bleiben und schweift oft ab.
• Gedächtnis: Keine Hinweise auf Gedächtnisstörungen im Kurzzeit- oder Langzeitgedächtnis.
• Denken: Der Denkablauf ist geordnet, jedoch verlangsamt. Der Patient berichtet von häufigen Grübeleien und negativen Gedanken. Kein Hinweis auf Wahnideen oder Zwangsgedanken.
• Wahrnehmung: Keine Anzeichen von Halluzinationen oder anderen Wahrnehmungsstörungen.
• Affektivität: Der Patient zeigt einen depressiven Affekt mit reduzierter affektiver Schwingungsfähigkeit. Er beschreibt eine anhaltende Gemütslage der Traurigkeit und Hoffnungslosigkeit. Keine Hinweise auf manische oder hypomanische Phasen.
• Antrieb und Psychomotorik: Deutliche Antriebsverminderung. Der Patient mag körperlich und psychisch erschöpft wirken und beschreibt es als schwer, alltägliche Tätigkeiten auszuführen.
• Vegetative Symptome: Schlafstörungen mit Schwierigkeiten beim Ein- und Durchschlafen werden berichtet. Appetitverlust und daraus resultierend eventueller Gewichtsverlust.
• Ich-Erleben: Keine Hinweise auf Derealisation, Depersonalisation oder Ich-Störungen.
• Sozialverhalten: Soziale Isolation und Rückzug. Der Patient vermeidet soziale Interaktionen und berichtet von einem Verlust von Interesse an früheren Hobbys und Aktivitäten.
• Suizidalität: Der Patient gibt an, gelegentlich an Suizid gedacht zu haben, jedoch ohne konkrete Pläne oder Absichten.

In diesem beispielhaften psychopathologischen Befund werden spezifische Symptome in verschiedenen Bereichen des psychischen Zustands untersucht, um ein umfassendes Bild der mentalen Gesundheit des Patienten zu bekommen. Diese Untersuchung ist entscheidend für die Diagnosestellung und die Planung der weiteren Behandlung.

c)

Diagnostische Interviews: Erläutere die Anwendung und den Zweck des diagnostischen Interviews SKID im Kontext dieses Falles. Welche Vorteile bietet die Verwendung eines strukturierten Interviews im Vergleich zu einem unstrukturierten Gespräch?

Lösung:

Diagnostische Interviews:

Im Kontext dieses Falles kann das diagnostische Interview SKID (Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-5) verwendet werden.

Der SKID hat folgende Anwendungen und Zwecke:

• Systematische Erfassung der Symptome: Der SKID ermöglicht eine systematische und umfassende Erfassung der Symptomatik des Patienten gemäß den Kriterien des DSM-5 (Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen). Dadurch wird sichergestellt, dass alle relevanten diagnostischen Bereiche abgedeckt werden.
• Diagnosegenauigkeit: Durch die klare Struktur und die präzise Formulierung der Fragen können Fehldiagnosen minimiert und eine höhere diagnostische Genauigkeit erreicht werden.
• Konsistenz: Die standardisierte Vorgehensweise des SKID stellt sicher, dass die Diagnosestellung unabhängig vom Durchführenden konsistent bleibt. Dies ist besonders wichtig in klinischen Studien oder wenn mehrere Therapeuten an der Behandlung beteiligt sind.
• Vergleichbarkeit: Die Ergebnisse von SKID-Interviews sind vergleichbar, da sie auf denselben Kriterien basieren. Dies erleichtert den Vergleich mit anderen Patienten oder mit Daten aus Studien.
• Erfassung komorbider Störungen: Der SKID erlaubt die Erfassung und Diagnose von komorbiden Störungen, die bei diesem Patienten möglicherweise auch vorhanden sein könnten (z.B. Angststörungen, Substanzmissbrauch).

Vorteile eines strukturierten Interviews im Vergleich zu einem unstrukturierten Gespräch:

• Objektivität: Ein strukturiertes Interview wie der SKID bietet eine höhere Objektivität, da die Untersuchung durch einen standardisierten Ablauf weniger anfällig für subjektive Einflüsse des Interviewers ist.
• Vollständigkeit: Strukturiertes Vorgehen stellt sicher, dass keine relevanten Symptome oder Diagnosen übersehen werden. Im Gegensatz zu unstrukturierten Gesprächen, die stark von den Fragen und dem Vorgehen des Interviewers abhängen, werden hier definierte Schritte und Fragen durchlaufen.
• Replizierbarkeit: Ein strukturiertes Interview kann von unterschiedlichen Therapeuten repliziert werden, was zu konsistenten Ergebnissen führt. Dies ist bei unstrukturierten Gesprächen weniger gewährleistet.
• Diagnosesicherheit: Durch den klaren Bezug auf diagnostische Kriterien wird die Diagnosesicherheit erhöht. Unstrukturierte Gespräche können subjektiven Interpretationen unterliegen, was das Risiko von Fehldiagnosen erhöht.
• Datenvergleich: Die Daten aus strukturierten Interviews sind leichter auszuwerten und zu vergleichen, sowohl innerhalb klinischer Praxis als auch in Forschungskontexten. Sie bieten eine standardisierte Basis für die statistische Analyse und den wissenschaftlichen Austausch.

Zusammenfassend bietet der Einsatz eines strukturierten diagnostischen Interviews wie SKID eine gründliche, objektive und konsistente Methode zur Diagnostik. Dies ist besonders wichtig für eine genaue und umfassende Diagnose, was letztlich die Basis für eine erfolgreiche Therapie darstellt.

d)

Kriterienbasierte Diagnostik: Basierend auf den Informationen und Symptomen des Patienten, erarbeite eine mögliche Differentialdiagnose nach den Kriterien der ICD-10 und DSM-5. Diskutiere dabei, wie die Diagnosen durch zusätzliche Tests und Fragebögen wie den HAMD und BDI unterstützt werden können.

Lösung:

Kriterienbasierte Diagnostik:

Basierend auf den Informationen und Symptomen des Patienten könnte folgende Differentialdiagnose nach den Kriterien der ICD-10 und DSM-5 erstellt werden:

• Major Depression (ICD-10: F32.1, DSM-5: 296.22): Die Symptome des Patienten, einschließlich anhaltender Traurigkeit, Schlaflosigkeit und sozialem Rückzug, passen zu der Diagnose einer Major Depression. Diese Diagnose wird weiterhin durch die Dauer der Symptome (mehr als 6 Monate) unterstützt.
• Dysthymie (ICD-10: F34.1, DSM-5: 300.4): Wenn die depressive Symptomatik weniger schwer, aber chronischer Natur ist, könnte Dysthymie in Betracht gezogen werden. Die Symptome müssen seit mindestens zwei Jahren bestehen.
• Anpassungsstörung mit depressiver Verstimmung (ICD-10: F43.21, DSM-5: 309.0): Wenn die Symptome im Zusammenhang mit identifizierbaren Stressoren stehen, könnte eine Anpassungsstörung in Betracht gezogen werden. Die Symptome müssen innerhalb von drei Monaten nach einem Stressor begonnen haben.
• Generalisierte Angststörung (ICD-10: F41.1, DSM-5: 300.02): Der Patient könnte auch unter erheblichem Stress und Sorgen leiden, die von allgemeiner Angst begleitet werden. Überlappungen zwischen depressiven und angstbezogenen Symptomen sind häufig und sollten berücksichtigt werden.
• Bipolare Störung (ICD-10: F31.3, DSM-5: 296.89): Wenn es Episoden von erhöhter Stimmung oder Euphorie in der Vergangenheit gab, könnten bipolare Störungen in Betracht gezogen werden. Dies müsste weiter untersucht werden.

Um die Diagnosen genauer zu unterstützen, können folgende zusätzliche Tests und Fragebögen verwendet werden:

• Hamilton Depressionsskala (HAMD): Der HAMD hilft bei der Bewertung der Schwere der Depression. Durch spezifische Fragen zu verschiedenen Symptomen wie Traurigkeit, Schlafstörungen und Suizidgedanken, kann der Schweregrad der Depression objektiver eingeschätzt werden.
• Beck-Depressions-Inventar (BDI): Der BDI ist ein Selbstbeurteilungsfragebogen, der häufig zur Beurteilung der Symptome einer Depression verwendet wird. Er bietet eine subjektive Perspektive des Patienten auf seine eigene Situation und ergänzt die klinischen Beobachtungen.
• Penn State Worry Questionnaire (PSWQ): Dieser Fragebogen kann verwendet werden, um das Ausmaß an Sorgen und Angst, das der Patient erlebt, zu erfassen. Dies kann helfen, eine Generalisierte Angststörung zu diagnostizieren.
• Young Mania Rating Scale (YMRS): Sollte der Verdacht auf eine bipolare Störung bestehen, kann die YMRS zur Beurteilung manischer Symptome verwendet werden.
• MINI-DIPS: Das Diagnostische Interview für Psychische Störungen (Mini-DIPS) ist ein strukturiertes klinisches Interview zur Diagnose der häufigsten psychischen Störungen und kann helfen, komorbide Angst- und depressive Störungen zu erfassen.

Zusammenfassend können die Diagnosen durch strukturierte Interviews und standardisierte Fragebögen gestützt und präzisiert werden. Diese Instrumente bieten eine systematische Erfassung der Symptome und unterstützen die klinische Beurteilung sowie die daraus folgende Therapieplanung.

Aufgabe 2)

Die Symptomatologie und Klassifikation psychischer Störungen ist entscheidend für die angemessene Diagnosestellung und Behandlung. Internationale Klassifikationssysteme wie ICD und DSM spielen eine wesentliche Rolle bei der standardisierten Diagnostik. Psychische Störungen können durch Syndrome beschrieben werden, die Kombinationen charakteristischer Symptome umfassen. Zu den primären Komponenten gehören Kognition, Emotionen, Verhalten und physiologische Funktionen. Sowohl Eigen- als auch Fremdbeurteilungen sind wichtig, um eine umfassende Diagnostik zu gewährleisten. Darüber hinaus ermöglicht das multiaxiale System die Betrachtung der Störung aus verschiedenen Perspektiven, wie beispielsweise klinischen und sozialen Aspekten. Die Diagnose erfolgt in der Regel durch eine gründliche Anamnese, klinische Interviews und psychometrische Tests.

a)

Diskutiere die wichtigsten Unterschiede zwischen den Klassifikationssystemen ICD und DSM. Berücksichtige dabei die Art und Weise, wie sie entwickelt wurden, ihre Struktur sowie einen bestimmten klinischen Fall, um die praktischen Unterschiede zu veranschaulichen.

Lösung:

Diskussion der wichtigsten Unterschiede zwischen den Klassifikationssystemen ICD und DSM

• Entwicklung:
  • ICD (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems): Die ICD wird von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) entwickelt und umfasst eine breite Palette von Krankheiten, nicht nur psychische Störungen. Sie hat einen globalen Fokus und wird von internationalen Expertengremien erstellt.
  • DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders): Das DSM wird von der American Psychiatric Association (APA) entwickelt und konzentriert sich ausschließlich auf psychische Störungen. Es basiert auf den Konsensen von US-amerikanischen Fachleuten und hat daher einen stärkeren Einfluss aus der nordamerikanischen Perspektive.
• Struktur:
  • ICD: Die ICD ist in Kapitel gegliedert, die sich jeweils auf eine bestimmte Klasse von Krankheiten beziehen, darunter auch verschiedene Kapitel für psychische und Verhaltensstörungen.
  • DSM: Das DSM ist ebenfalls thematisch strukturiert und organisiert die Diagnosen nach verschiedenen Kategorien psychischer Störungen, zudem bietet es tiefergehende diagnostische Kriterien und Beschreibungen für jede Störung.
• Beispiel eines klinischen Falls:

  Angenommen, ein Patient zeigt Symptome einer schweren Depression.

  • ICD: Nach der ICD-10-Klassifikation würde der Arzt den Patienten möglicherweise unter F32.2 (Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome) einstufen. Die ICD bietet dabei eine allgemeine Beschreibung und grundlegende Kriterien für die Diagnose.
  • DSM: Im DSM-5 würde der gleiche Patient die Diagnose MDD (Major Depressive Disorder) erhalten, und das DSM-5 würde detaillierte Kriterien wie das Vorhandensein bestimmter Anzahl von Symptomen über einen festgelegten Zeitraum und deren Schweregrad erfordern.
• Weitere Unterschiede:
  • Die ICD wird häufig mehr im globalen Kontext und im öffentlichen Gesundheitswesen verwendet, während das DSM stärker in Forschung und klinischer Praxis in den USA genutzt wird.
  • Die ICD hat einen systematischeren, hierarchischen Aufbau, während das DSM eine tiefergehende und detaillierte Beschreibung der einzelnen Störungen bietet.

Diese Unterschiede verdeutlichen, dass obwohl beide Klassifikationssysteme ähnliche Ziele verfolgen, nämlich die standardisierte Diagnose von psychischen Störungen, sie durch ihre unterschiedliche Entwicklungsgeschichte, Struktur und Anwendung in der Praxis verschiedene Akzente setzen.

b)

Ein Patient präsentiert sich mit einer Kombination von kognitiven Störungen, emotionalen Dysregulationen und ungewöhnlichem Verhalten. Erläutere, wie du mit Hilfe eines multiaxialen Systems die verschiedenen Aspekte der Erkrankung bewerten würdest. Beschreibe die einzelnen Achsen, die du verwenden würdest, und welche Informationen du auf jeder Achse sammeln würdest.

Lösung:

Bewertung der Erkrankung mit Hilfe eines multiaxialen Systems

Ein multiaxiales System ermöglicht eine umfassende Beurteilung einer psychischen Erkrankung, indem es verschiedene Dimensionen oder Achsen berücksichtigt. Hier ist ein Beispiel, wie du die verschiedenen Aspekte der Erkrankung eines Patienten mit kognitiven Störungen, emotionalen Dysregulationen und ungewöhnlichem Verhalten bewerten würdest:

• Achse I: Klinische Syndrome Auf dieser Achse würdest du die hauptsächlichen Symptome und klinischen Diagnosen erfassen. Dazu gehören diagnostizierbare psychische Störungen wie Depression, Schizophrenie oder Angststörungen. Hier würdest du eine gründliche Anamnese und klinische Interviews durchführen, um die genaue Natur und Schwere der Symptome zu bestimmen.
• Achse II: Persönlichkeitsstörungen und geistige Behinderungen Diese Achse ist für die Beurteilung von langfristig bestehenden Persönlichkeitsstörungen und geistigen Behinderungen reserviert, die die klinische Präsentation des Patienten beeinflussen könnten. Du würdest Tests und Bewertungsskalen verwenden, um zu überprüfen, ob Persönlichkeitsmerkmale oder geistige Einschränkungen vorhanden sind.
• Achse III: Medizinische Krankheitsfaktoren Auf dieser Achse dokumentierst du alle medizinischen Erkrankungen, die die psychische Gesundheit beeinflussen oder die Symptomatik verschlechtern könnten. Dies könnte die Untersuchung von bestehenden Krankheiten wie Diabetes, Herzkrankheiten oder neurologischen Problemen umfassen.
• Achse IV: Psychosoziale und umgebungsbedingte Probleme Hier bewertest du die sozialen und umgebungsbedingten Faktoren, die zu den Problemen des Patienten beitragen könnten. Das könnte Armut, Arbeitsplatzverlust, familiäre Konflikte oder Wohnungsprobleme umfassen. Du würdest Informationen durch Gespräche mit dem Patienten und möglicherweise auch durch Gespräche mit Familienmitgliedern oder anderen Vertrauenspersonen sammeln.
• Achse V: Globales Funktionieren Auf dieser Achse würdest du das allgemeine Funktionsniveau des Patienten auf einer Skala von 1 bis 100 bewerten, wobei 100 für „hervorragende Funktion“ und 1 für „stark beeinträchtigt“ steht. Der Global Assessment of Functioning (GAF) Score kann hier angewendet werden und bedeutet eine Kombination aus sozialem, berufsbezogenem und psychischem Funktionsniveau.

Durch die Bewertung dieser verschiedenen Achsen erhältst du ein umfassendes Bild der Erkrankung des Patienten. Dies ermöglicht eine präzisere Diagnose und eine individualisierte Behandlungsplanung, die alle relevanten Faktoren berücksichtigt.

c)

Entwirf eine mathematische Formel für die Berechnung der Prävalenzrate einer bestimmten psychischen Störung in einer Population. Erläutere die einzelnen Terme in der Formel und wie diese in einer klinischen Studie ermittelt werden können. Berechne anschließend die Prävalenzrate, wenn in einer Bevölkerung von 10.000 Personen 150 Fälle der Störung diagnostiziert wurden.

Lösung:

Berechnung der Prävalenzrate einer psychischen Störung

Die Prävalenzrate (PR) einer bestimmten psychischen Störung in einer Population kann durch die folgende mathematische Formel berechnet werden:

 PR = \frac{N_{cases}}{N_{population}} \times 100 

Hierbei bedeuten die einzelnen Terme:

• PR: Die Prävalenzrate, ausgedrückt als Prozentsatz.
• N_cases: Die Anzahl der diagnostizierten Fälle der bestimmten psychischen Störung.
• N_population: Die Gesamtanzahl der Personen in der Population, die untersucht wird.

Um diese Werte in einer klinischen Studie zu ermitteln, werden folgende Schritte durchgeführt:

• Bestimmen der Zielpopulation für die Studie. Dies könnte durch demografische Merkmale wie Alter, Geschlecht, geografische Region usw. weiter spezifiziert werden.
• Durchführen von diagnostischen Interviews, Fragebögen oder Tests gemäß eines standardisierten Diagnosesystems (z.B. ICD oder DSM) bei den Individuen in der Population.
• Zählen der Anzahl der diagnostizierten Fälle (N_cases) der spezifischen psychischen Störung innerhalb dieser Population.
• Die gesamte Zielpopulation (N_population) ist die Basis, auf die die Prävalenzrate bezogen wird.

Berechnungsbeispiel:

Angenommen, in einer Bevölkerung von 10.000 Personen (N_population = 10.000) wurden 150 Fälle (N_cases = 150) der Störung diagnostiziert. Die Prävalenzrate kann dann folgendermaßen berechnet werden:

 PR = \frac{150}{10000} \times 100 = 1.5\% 

Die Prävalenzrate der psychischen Störung in dieser Population beträgt also 1,5%.

Aufgabe 3)

Ein 45-jähriger Patient, Herr Müller, wird mit einer schweren Depression und suizidalen Gedanken in die Klinik eingeliefert. Nach einer ausführlichen Diagnostik wird entschieden, eine medikamentöse Therapie zu beginnen. Die behandelnden Ärzte wählen einen SSRI (selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) für die Erstbehandlung.

a)

1. Auswahl und Wirkung von Antidepressiva: Erkläre, warum sich die Ärzte für einen SSRI entschieden haben und nicht für ein trizyklisches Antidepressivum. Gehe dabei auf die unterschiedliche Wirkungsweise und die Nebenwirkungen der beiden Medikamentengruppen ein.

Lösung:

1. Auswahl und Wirkung von Antidepressiva:

Übersicht zu SSRIs und trizyklischen Antidepressiva:

• SSRIs (Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer): SSRIs, wie Fluoxetin, Sertralin oder Citalopram, blockieren selektiv die Wiederaufnahme von Serotonin im Gehirn. Dies führt zu einer Erhöhung und Verlängerung der Wirkung von Serotonin an den Synapsen. Serotonin ist ein Neurotransmitter, der Stimmung, Emotionen und Schlaf reguliert. Erhöhte Serotoninspiegel können die Symptome der Depression lindern.

• Trizyklische Antidepressiva (TCAs): Diese Medikamentengruppe, wie Amitriptylin oder Imipramin, beeinflusst die Wiederaufnahme von Noradrenalin und Serotonin. Außerdem wirken sie auf verschiedene andere Rezeptoren im Gehirn, einschließlich cholinerger, adrenerger und histaminerger Rezeptoren. Diese breite Wirkung kann zwar effektiv sein, erhöht aber auch die Wahrscheinlichkeit für Nebenwirkungen.

Warum die Wahl auf SSRIs fiel:

• Wirksamkeit und Spezifität: Da SSRIs selektiv auf die Serotonin-Wiederaufnahme wirken, sind sie in der Regel genauso wirksam wie TCAs bei der Behandlung von Depressionen, ohne jedoch so viele andere Rezeptoren zu beeinflussen.
• Nebenwirkungen: SSRIs haben ein günstigeres Nebenwirkungsprofil im Vergleich zu trizyklischen Antidepressiva. Häufige Nebenwirkungen von SSRIs sind Übelkeit, Schlaflosigkeit und sexuelle Funktionsstörungen, aber sie sind oft weniger schwerwiegend als die Nebenwirkungen von TCAs, wie Mundtrockenheit, Gewichtszunahme, Sedierung und orthostatische Hypotonie.
• Sicherheit: SSRIs sind sicherer im Fall einer Überdosierung. TCAs können im Überdosierungsfall zu schweren Komplikationen wie Herzrhythmusstörungen führen und sind deswegen besonders bei Patienten mit suizidalen Gedanken weniger geeignet.

Fazit: Die behandelnden Ärzte haben sich für einen SSRI entschieden, weil diese Medikamente ähnlich wirksam wie trizyklische Antidepressiva sind, jedoch ein besseres Nebenwirkungs- und Sicherheitsprofil aufweisen. Gerade bei einem Patienten mit suizidalen Gedanken ist die geringere Toxizität von SSRIs bei einer möglichen Überdosierung ein wichtiger Entscheidungsfaktor.

b)

2. Pharmakokinetik und -dynamik: Beschreibe die pharmakokinetischen Eigenschaften eines typischen SSRI. Welche Aspekte der Einnahmezeit, Halbwertszeit und Metabolisierung sollten bei Herrn Müllers Behandlung berücksichtigt werden?

Lösung:

2. Pharmakokinetik und -dynamik:

Im Folgenden werden die pharmakokinetischen Eigenschaften eines typischen SSRI, wie etwa Fluoxetin, beschrieben. Diese Informationen sind wichtig für die Behandlung von Herrn Müller und helfen dabei, die Einnahme und mögliche Nebenwirkungen zu verstehen:

• Einnahmezeit: SSRIs wie Fluoxetin werden in der Regel einmal täglich eingenommen. Es kann abhängig von der spezifischen Empfehlung des Arztes sinnvoller sein, die Einnahme am Morgen oder Abend vorzunehmen, um eventuelle Nebenwirkungen wie Schlaflosigkeit oder Schläfrigkeit zu minimieren.
• Halbwertszeit: Die Halbwertszeit von SSRIs variiert je nach Medikament. Fluoxetin hat zum Beispiel eine lange Halbwertszeit von etwa 4 bis 6 Tagen für den aktiven Wirkstoff und bis zu 16 Tagen für den aktiven Metaboliten Norfluoxetin. Dies bedeutet, dass es langsam aus dem Körper ausgeschieden wird, was die Gefahr von Absetzsymptomen verringert, aber auch dazu führt, dass es länger dauert, bis eine neue Dosisanpassung voll wirksam wird.
• Metabolisierung: SSRIs werden hauptsächlich in der Leber durch das Cytochrom-P450-Enzymsystem metabolisiert. Dies kann zu Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten führen, die ebenfalls über diese Enzyme verstoffwechselt werden. Fluoxetin ist bekannt dafür, dass es spezifische Enzyme wie CYP2D6 und CYP2C9 hemmt, was zu erhöhten Konzentrationen anderer Medikamente führen kann, die über die gleichen Enzyme abgebaut werden.
• Absorption und Bioverfügbarkeit: SSRIs werden gut oral absorbiert und weisen eine hohe Bioverfügbarkeit auf. Die gleichzeitige Einnahme mit Nahrung kann die Resorption verlangsamen, beeinflusst jedoch normalerweise nicht die Gesamtheit der absorbierten Menge.

Für die Behandlung von Herrn Müller bedeutet dies konkret:

• Regelmäßige Einnahme: Es ist wichtig, die Medikation regelmäßig zur gleichen Tageszeit einzunehmen, um gleichmäßige Plasmaspiegel zu gewährleisten.
• Lange Halbwertszeit: Gerade in der Anfangsphase der Behandlung sollte Herr Müller wissen, dass es einige Wochen dauern kann, bis die volle Wirkung des Medikaments zu spüren ist. Auch Absetzsymptome sind aufgrund der langen Halbwertszeit geringer, was das Absetzen erleichtert, falls dies notwendig wird.
• Wechselwirkungen: Da Fluoxetin über die Leberenzyme metabolisiert wird und deren Aktivität beeinträchtigen kann, sollte Herr Müller die behandelnden Ärzte über andere Medikamente oder Nahrungsergänzungsmittel informieren, die er einnimmt.

Fazit: Die Berücksichtigung der pharmakokinetischen Eigenschaften eines SSRI ist bei der Behandlung von Herrn Müller entscheidend, um eine optimale Wirkung und minimalen Nebenwirkungen zu erzielen. Eine sorgfältige Überwachung und regelmäßige Arztbesuche helfen dabei, die Therapie anzupassen und die Therapieziele zu erreichen.

c)

3. Überwachung und Nebenwirkungen: Welche regelmäßigen Untersuchungen und Überwachungsmaßnahmen sind bei der Einnahme von SSRIs erforderlich? Nenne mindestens drei verschiedene Untersuchungen und begründe ihre Notwendigkeit.

Lösung:

3. Überwachung und Nebenwirkungen:

Bei der Behandlung von Herrn Müllers Depression mit einem SSRI sind regelmäßige Untersuchungen und Überwachungsmaßnahmen essenziell, um die Wirksamkeit und Sicherheit der Therapie zu gewährleisten. Hier sind mindestens drei wichtige Untersuchungen und ihre Begründungen:

• 1. Überprüfung der Stimmung und Psychischen Gesundheit: Regelmäßige Gespräche und psychologische Bewertungen sind notwendig, um die Wirksamkeit des Medikaments zu überwachen und sicherzustellen, dass die Stimmung und depressive Symptome sich verbessern. Dabei wird auch auf die Suizidgefahr geachtet, insbesondere in den ersten Wochen der Behandlung, da eine erhöhte Suizidalität anfänglich auftreten kann.
• 2. Überwachung von Nebenwirkungen: Während der ersten Wochen der Einnahme werden häufige Nebenwirkungen wie Übelkeit, Schlaflosigkeit, sexuelle Funktionsstörungen und Kopfschmerzen überwacht. Diese regelmäßigen Kontrollen helfen, Nebenwirkungen frühzeitig zu erkennen und gegebenenfalls Anpassungen der Medikation vorzunehmen.
• 3. Kontrolle des Elektrolythaushalts: Insbesondere bei älteren Patienten und solchen mit Vorerkrankungen kann es bei der Einnahme von SSRIs zu Störungen des Elektrolythaushalts, wie Hyponatriämie, kommen. Regelmäßige Blutuntersuchungen sind daher notwendig, um den Natriumspiegel und andere Elektrolyte zu überwachen und gegebenenfalls rechtzeitig einzugreifen.
• 4. Gewicht und Metabolische Parameter: SSRIs können zu Gewichtszunahme oder -verlust führen, daher sollten Gewicht und Body-Mass-Index (BMI) regelmäßig überprüft werden. Auch metabolische Parameter wie Blutzucker und Lipidprofile sollten kontrolliert werden, da einige Patienten metabolische Nebenwirkungen entwickeln können.

Fazit: Die regelmäßige Überwachung umfasst psychische, physische und biologische Aspekte und ist ein integraler Bestandteil der Behandlung mit SSRIs. Durch diese Kontrollen können die Ärzte sicherstellen, dass Herr Müller optimal von der Therapie profitiert und potentielle Risiken minimiert werden.

d)

4. Kombinationstherapien: Herr Müller wird zusätzlich zu seinen depressiven Symptomen zur Behandlung von akuten Angstzuständen Benzodiazepine verschrieben. Diskutiere die Vorteile und Risiken der Kombination von SSRIs mit Benzodiazepinen, insbesondere im Hinblick auf mögliche Interaktionen und die Langzeitwirkung.

Lösung:

4. Kombinationstherapien:

Die Kombination von SSRIs mit Benzodiazepinen kann bei der Behandlung von Patienten wie Herrn Müller, die sowohl unter Depressionen als auch akuten Angstzuständen leiden, sinnvoll sein. Doch es gibt sowohl Vorteile als auch Risiken, die berücksichtigt werden müssen:

• Vorteile:
  • Schnelle Linderung der Angstzustände: Benzodiazepine, wie Lorazepam oder Diazepam, wirken schnell und effektiv bei der Linderung akuter Angstzustände. Dies kann Herrn Müller helfen, bis die volle Wirkung des SSRIs eintritt, was in der Regel mehrere Wochen dauert.
  • Verbesserte Schlafqualität: Benzodiazepine können auch bei der Behandlung von Schlafstörungen helfen, die häufig mit Depressionen und Angstzuständen einhergehen. Ein verbesserter Schlaf kann zu einer insgesamt besseren Lebensqualität beitragen.
  • Verstärkung der antidepressiven Wirkung: In einigen Fällen kann die Kombinationstherapie insgesamt eine bessere Symptomkontrolle bieten, vor allem in der Anfangsphase der Behandlung.
• Risiken:
  • Abhängigkeits- und Missbrauchsrisiko: Benzodiazepine besitzen ein hohes Potenzial zur Abhängigkeit und Missbrauch. Daher sollten sie nur für kurze Zeit verwendet werden und der Patient sollte engmaschig überwacht werden.
  • Interaktionen und Nebenwirkungen: Benzodiazepine können zentralnervöse Dämpfung verstärken, was zu vermehrter Sedierung, Schläfrigkeit und Beeinträchtigung der kognitiven Funktionen führen kann. Dies ist besonders wichtig bei Patienten, die Aufgaben erledigen müssen, die Wachsamkeit erfordern, wie Autofahren.
  • Langzeitwirkungen: Eine langfristige Anwendung von Benzodiazepinen kann zu Toleranzentwicklung und Entzugserscheinungen führen. Bei einer plötzlichen Absetzung können Symptome wie Rebound-Angst oder Entzugserscheinungen auftreten, die das ursprüngliche Problem verschlimmern können.
  • Verstärkung depressiver Symptome: Obwohl selten, können Benzodiazepine in einigen Fällen auch depressive Symptome verstärken, wenn sie langfristig genommen werden.

Fazit: Die Kombination von SSRIs mit Benzodiazepinen kann für Herrn Müller eine sinnvolle kurzfristige Behandlungsstrategie sein, um akute Angstzustände zu lindern und die initiale Phase der SSRI-Therapie zu unterstützen. Es ist jedoch entscheidend, die Benzodiazepine nur für einen begrenzten Zeitraum zu verwenden und den Patienten engmaschig zu überwachen, um Risiken wie Abhängigkeit und Nebenwirkungen zu minimieren. Regelmäßige Überprüfungen und eine enge Kommunikation zwischen Arzt und Patient sind essenziell, um eine sichere und effektive Behandlung zu gewährleisten.

Aufgabe 4)

Neurotransmitter spielen eine entscheidende Rolle in der Pathogenese verschiedener psychischer Störungen. Im Gehirn dienen sie als chemische Botenstoffe und sind an der Übertragung neuronaler Signale beteiligt. Wichtige Neurotransmitter umfassen Serotonin, Dopamin, Noradrenalin und GABA.

• Hauptneurotransmitter: Serotonin, Dopamin, Noradrenalin, GABA
• Serotoninmangel: Depression, Angststörungen
• Dopaminimbalance: Schizophrenie, Parkinson
• Noradrenalin: Regulation von Stimmung und Stress
• GABA: Anxiolytisch, hemmender Neurotransmitter
• Intervention: SSRI, MAO-Hemmer, Antipsychotika