The Economics of Health Insurance - Cheatsheet

Nachfrage und Angebot im Gesundheitswesen

Definition:

Interaktion von Nachfrage (Patienten) und Angebot (Gesundheitsdienstleister) bestimmt Preise und Mengen im Gesundheitswesen

Details:

• Nachfrage: Menge der Gesundheitsdienstleistungen, die Patienten bereit sind zu konsumieren
• Angebot: Menge der Dienstleistungen, die Anbieter bereit sind zur Verfügung zu stellen
• Gleichgewicht: Punkt, an dem Nachfrage und Angebot sich treffen
• Elastizität: Misst die Reaktion von Nachfrage/Angebot auf Preisänderungen
• Preisbildung beeinflusst durch Faktoren wie Einkommensniveau, Preis der Dienstleistungen, Versicherungsdeckung
• Marktversagen möglich durch Informationsasymmetrien, Externalitäten, Monopolmacht

Risikostrukturausgleich und seine Mechanismen

Definition:

Instrument zur Vermeidung von Risikoselektion und Sicherstellung fairer Wettbewerb unter Krankenkassen.

Details:

• Ziel: Ausgleich von Kostenunterschieden durch Risikounterschiede der Versicherten
• Berechnung: Standardisierte Zuweisungen basierend auf Alter, Geschlecht, Krankheitshäufigkeit und anderen relevanten Faktoren
• Mechanismen: Morbiditätsorientierter Risikostrukturausgleich (Morbi-RSA)
• Formel: \(Z_i = C + \beta_1 F_1 + \beta_2 F_2 + ... + \beta_n F_n\)
• Parameter: \(Z_i\) = Zuweisungssumme für Versicherten \(i\), \(C\) = Grundpauschale, \(F\) = Risikofaktoren, \(\beta\) = Gewichtung der Risikofaktoren

Anreizstrukturen und Informationsasymmetrien in der Krankenversicherung

Definition:

Anreizstrukturen und Informationsasymmetrien beeinflussen das Verhalten von Versicherten und Versicherern. Informationsasymmetrien treten auf, wenn eine Partei mehr oder bessere Informationen besitzt als die andere.

Details:

• Adverse Selektion: Risiko hoher Gesundheitskosten führt dazu, dass sich eher kranke Personen versichern, was die Prämien erhöht.
• Moral Hazard: Versicherte könnten aufgrund der Versicherung risikoreicheres Verhalten an den Tag legen oder häufiger medizinische Leistungen in Anspruch nehmen.
• Principal-Agent-Problem: Versicherer (Principal) können das Verhalten der Versicherten (Agent) nicht vollständig überwachen.
• Formel Teilnahmeentscheidung: \( \mathbb{E}[U] = U(Y - P) + p \cdot U(Y - P - L) \)

Vergleich der privaten und gesetzlichen Krankenversicherung

Definition:

Vergleich zwischen privater und gesetzlicher Krankenversicherung

Details:

• PKV: Beitrag abhängig vom Risiko/pro Kopf, GKV: einkommensabhängig
• PKV: Leistungen individuell wählbar, GKV: gesetzlich festgelegt
• PKV: Oft bessere Versorgung, GKV: Solidarprinzip
• PKV: Beitrag kann im Alter steigen, GKV: beitragsfreie Mitversicherung von Familienangehörigen
• PKV: Wartezeiten geringer, GKV: oft längere Wartezeiten

Gesundheitspolitische Entscheidungsprozesse und Reformen

Definition:

Details:

• Analyse von politischen Entscheidungen im Gesundheitswesen
• Berücksichtigung ökonomischer Beschränkungen und Interessen
• Einfluss von Interessengruppen
• Ziel: Effizienz, Gerechtigkeit und Erhöhung der gesundheitlichen Versorgungsqualität
• Beispiel: Gesundheitsreformen wie die Einführung der DRG (Diagnosis Related Groups) und des Morbi-RSA (Morbiditätsorientierten Risikostrukturausgleich)
• Verfahren: Gesetzgebungszyklen, Stakeholder-Beteiligung, Evaluierung

Finanzierungsmechanismen im Gesundheitswesen

Definition:

Methoden und Systeme, die die finanzielle Abdeckung von Gesundheitsdiensten garantieren.

Details:

• Säulenmodell: Versicherungspflicht (GKV, PKV)
• Beiträge: einkommensabhängig (GKV), risikobasiert (PKV)
• Steuerfinanzierung: Einkommens-, Umsatz- und Verbrauchssteuern
• Privatfinanzierung: direkte Zahlungen durch Patienten
• Sozialversicherungsansatz: Solidaritätsprinzip
• Rückerstattungs- und Sachleistungsprinzip
• Formeln:
• GKV Beitrag: \[ Beitrag = \frac{Beitragssatz}{100} \times Bruttoeinkommen \]
• PKV Prämie: risikobasierte Kalkulation, keine Formeln

Kostenkontrolle und Effizienzsteigerung im Gesundheitssektor

Definition:

Strategien und Maßnahmen zur Reduzierung von Gesundheitskosten und gleichzeitiger Verbesserung der Versorgungsqualität.

Details:

• Kostenanalysen durch Benchmarking und Vergleichszahlen
• Implementierung von Qualitätskontrollmaßnahmen
• Technologieeinsatz zur Prozessoptimierung
• Anreizsysteme bei Versicherungen (z.B. Bonus- und Malussysteme)
• Förderung präventiver Maßnahmen vs. Behandlungskosten
• Nutzung von Daten und Analytik zur Identifikation von Kostentreibern

Empirische Belege und Fallstudien zur Marktstabilität

Definition:

Untersuchung von realen Daten und spezifischen Fallbeispielen zur Veranschaulichung und Bestätigung von Hypothesen zur Marktstabilität.

Details:

• Analyse von Marktdaten zur Überprüfung theoretischer Modelle.
• Fallstudien illustrieren spezifische Szenarien und Entwicklungen im Gesundheitsversicherungsmarkt.
• Empirische Belege unterstützen oder widerlegen theoretische Annahmen.
• Nutzung von statistischen Methoden zur Datenanalyse.
• Auswirkungen von Marktstörungen und regulatorischen Eingriffen werden oft untersucht.
• Wichtige Bezugsgrößen: Prämienhöhen, Versicherungsdichte, Schadenshäufigkeit.