Health insurance II: Private health insurance - Cheatsheet

Lineare und nicht-lineare Prämienmodelle

Definition:

Unterscheidung zwischen Prämienmodellen basierend auf der Struktur der Prämienberechnung in der privaten Krankenversicherung.

Details:

• Lineare Modelle: Prämien = \text{Grundprämie} + (\text{Risiko} \times \text{Konstante})
• Nicht-lineare Modelle: Komplexere Strukturen, oft exponentiell oder durch andere Funktionen definiert, z.B. Prämien = \text{Basisprämie} \times e^{(\text{Risiko} \times \text{Faktor})}
• Lineare Modelle sind einfacher zu berechnen, bieten jedoch weniger Flexibilität bei der Risikobewertung.
• Nicht-lineare Modelle können Risikofaktoren genauer abbilden, sind jedoch komplizierter und schwerer nachvollziehbar.

Kapitaldeckungsverfahren vs. Umlageverfahren

Definition:

Kapitaldeckungsverfahren und Umlageverfahren sind zwei wesentliche Finanzierungsprinzipien im Gesundheitssystem, insbesondere in der privaten Krankenversicherung.

Details:

• Kapitaldeckungsverfahren: Beiträge werden angespart und verzinst, um zukünftige Leistungen zu finanzieren.
• Vorteil: Hohe individuelle Vorsorge.
• Nachteil: Zinsrisiko und Inflation können den Wert der angesparten Gelder mindern.
• Umlageverfahren: Aktuelle Beiträge finanzieren unmittelbar die aktuellen Ausgaben der Versicherten.
• Vorteil: Unabhängig von Zinsen und Inflation.
• Nachteil: Demografischer Wandel kann das System belasten.

Honorarordnung für Ärzte (GOÄ)

Definition:

Gebührenordnung für Ärzte; regelt die Vergütung ärztlicher Leistungen außerhalb der gesetzlichen Krankenversicherung.

Details:

• Gilt für privat Versicherte und Selbstzahler.
• Ermöglicht Ärzten, über eine einheitliche Gebührenordnung abzurechnen.
• Enthält mehr als 5.000 Gebührenziffern.
• Abrechnung über den einfachen bis 3,5-fachen Satz.
• Erhöhte Gebührensätze für besondere Umstände.

Vertragsabschluss und -beendigung im VVG

Definition:

Regelungen im VVG zum Abschluss und zur Beendigung privater Krankenversicherungsverträge.

Details:

• Vertragsabschluss:
  • Antrag des Versicherungsnehmers
  • Annahme des Antrags durch Versicherer
  • Beginn des Versicherungsschutzes oftmals nach Wartezeiten
• Vertragsbeendigung:
  • Kündigung des Versicherers gemäß § 206 VVG eingeschränkt
  • Kündigung des Versicherungsnehmers mit Fristen nach § 205 VVG
  • Sonderkündigungsrecht bei Beitragserhöhungen
  • Vertragsende mit Eintritt des Versicherungsfalls, Tod oder Erlöschen durch Zeitablauf bei befristeten Verträgen

Gesundheitsprüfung und -fragen

Definition:

Gesundheitsprüfung und -fragen in der privaten Krankenversicherung zur Risikobewertung.

Details:

• Ermittlung des Gesundheitszustands durch Gesundheitsfragen und eventuell ärztliche Untersuchungen
• Ziel: Risikobewertung und Prämienkalkulation
• Mögliche Fragen zu Vorerkrankungen, Operationen, Medikationen, Lebensstil
• Fehlerhafte Angaben können zur Vertragsnichtigkeit führen

Finanzielle Stabilität und Risikomanagement der PKV

Definition:

Details:

• Sicherstellung, dass PKV langfristig zahlungsfähig bleibt.
• Erhöhung von Eigenkapital und Rückstellungen zur Risikovorsorge.
• Solvabilitätsregelungen (Solvency II) bei der PKV.
• Überwachung und Bewertung der Risiken (Underwriting Risk, Investment Risk, Operational Risk).
• Prämienkalkulation basiert auf individuellem Risiko und nicht auf Solidarität wie in der GKV.
• Kapitalanlagevorschriften (§ 54 VAG) beachten.

Digitalisierung und Technologietrends im Gesundheitswesen

Definition:

Digitalisierung und Technologietrends zur Verbesserung von Effizienz, Genauigkeit und Patientenversorgung

Details:

• Telemedizin: Nutzung von IT, um medizinische Dienstleistungen aus der Ferne bereitzustellen
• Elektronische Gesundheitsakten (EGA): Zentralisierte Speicherung und Zugriff auf Patientendaten
• KI und maschinelles Lernen: Analyse großer Datensätze zur Unterstützung bei Diagnosen und Behandlungsempfehlungen
• Wearables: Geräte zur kontinuierlichen Überwachung der Gesundheit (z. B. Fitness-Tracker)
• Roboterchirurgie: Präzisere und weniger invasive Eingriffe durch robotergestützte Systeme
• mHealth: Mobile Gesundheitsanwendungen zur Unterstützung von Prävention, Diagnose und Behandlung
• Blockchain: Sichere und unveränderliche Speicherung gesundheitlicher Daten

Regulierungen durch BaFin

Definition:

Regulierungsbehörde für Finanzdienstleistungen, einschließlich privater Krankenversicherungen.

Details:

• Überprüft Finanzstabilität und Risikomanagement
• Sichert Verbraucherschutz und Marktintegrität
• Setzt Versicherungsaufsichtsgesetz (VAG) um
• Genehmigt Versicherungsbedingungen und Prämien
• Kontrolliert Rückversicherungen