Anästhesiologie - Exam

Aufgabe 1)

Betrachten wir ein Szenario, in dem ein Patient eine Allgemeinanästhesie für eine geplante Operation benötigt. Die Entscheidung, welche Anästhetika eingesetzt werden, wird auf Basis der Klassifikation und Wirkmechanismen der Anästhetika getroffen. Annahme: Der Patient hat keine bekannten Allergien und keine relevanten Vorerkrankungen. Für die Einleitung und Aufrechterhaltung der Anästhesie werden sowohl inhalative als auch intravenöse Anästhetika verwendet.

a)

Erkläre die Unterschiede in der Wirkung von Inhalationsanästhetika (z.B. Isofluran, Sevofluran) und intravenösen Anästhetika (z.B. Propofol, Thiopental) auf zellulärer Ebene. Welche Rezeptoren und Ionenkanäle sind beteiligt, und wie führt ihre Aktivierung oder Blockierung zur Anästhesie?

Lösung:

Unterschiede in der Wirkung von Inhalationsanästhetika und intravenösen Anästhetika auf zellulärer Ebene

Für die Anästhesie werden sowohl inhalative als auch intravenöse Anästhetika eingesetzt. Diese Anästhetika wirken auf verschiedene Weise auf zellulärer Ebene und beeinflussen spezifische Rezeptoren und Ionenkanäle.

Inhalationsanästhetika

• Beispiele: Isofluran, Sevofluran
• Wirkung auf zellulärer Ebene:
  • Inhalationsanästhetika beeinflussen hauptsächlich ligandengesteuerte Ionenkanäle, insbesondere den GABA_A-Rezeptor (Gamma-Aminobuttersäure A).
  • GABA_A-Rezeptoren sind Chloridkanäle, die, wenn sie aktiviert werden, einen Chlorideinstrom in die Neuronen ermöglichen, was zur Hyperpolarisation der Zellmembran führt.
  • Dies bewirkt eine allgemeine Hemmung neuronaler Aktivität und führt zur Anästhesie.
• Weitere betroffene Kanäle und Rezeptoren:
  • Inhalationsanästhetika beeinflussen auch andere Rezeptoren und Kanäle wie den NMDA-Rezeptor (N-Methyl-D-Aspartat), der für die synaptische Plastizität und Gedächtnisbildung wichtig ist.
  • Durch die Blockierung der NMDA-Rezeptoren wird die exzitatorische Neurotransmission gehemmt, was ebenfalls zur Anästhesie beiträgt.

Intravenöse Anästhetika

• Beispiele: Propofol, Thiopental
• Wirkung auf zellulärer Ebene:
  • Intravenöse Anästhetika wirken auch hauptsächlich auf den GABA_A-Rezeptor, jedoch über eine direkte Verstärkung der inhibitorischen Wirkungen von GABA.
  • Sie binden an spezifische Bindungsstellen des GABA_A-Rezeptors und erhöhen die Öffnungswahrscheinlichkeit der Chloridkanäle, was zu einer verstärkten Hyperpolarisation der Zellmembran führt.
  • Dies hemmt die neuronale Erregbarkeit und induziert Anästhesie und Sedierung.
• Weitere betroffene Mechanismen:
  • Propofol kann auch die Aktivität von spannungsabhängigen Natrium- und Calciumkanälen unterdrücken, was zusätzlich zur reduzierten synaptischen Übertragung führt.
  • Thiopental, ein Barbiturat, verstärkt ebenfalls die hemmende Wirkung von GABA und hat eine längere Bindungsdauer an den GABA_A-Rezeptor.

Fazit

• Inhalationsanästhetika und intravenöse Anästhetika verfolgen beide das Ziel, die neuronale Aktivität zu hemmen, um eine Anästhesie zu erzeugen. Sie tun dies jedoch durch unterschiedliche Mechanismen und mit verschiedenen Schwerpunkten auf spezifische Rezeptoren und Ionenkanäle.
• Während inhalative Anästhetika oft eine breitere Wirkung auf verschiedene Ionenkanäle haben, wirken intravenöse Anästhetika direkter und selektiver auf den GABA_A-Rezeptor.

b)

Während der Operation tritt bei dem Patienten eine starke Schmerzreaktion auf, die mit zusätzlichen Medikamenten behandelt werden muss. Welche Rolle spielen Opioide (z.B. Fentanyl, Morphin) in der Anästhesie und wie wirken sie im Zentralnervensystem? Beschreibe den genauen Mechanismus und die betroffenen Rezeptortypen.

Lösung:

Die Rolle von Opioiden in der Anästhesie und ihre Wirkung im Zentralnervensystem

Während einer Operation kann es erforderlich sein, starke Schmerzreaktionen des Patienten mit zusätzlichen Medikamenten zu behandeln. In solchen Fällen spielen Opioide eine entscheidende Rolle. Opioide wie Fentanyl und Morphin sind essenziell in der modernen Anästhesie und Schmerztherapie.

Wirkungsmechanismus von Opioiden

• Rezeptortypen:Opioide wirken hauptsächlich, indem sie an bestimmte Rezeptoren im Zentralnervensystem binden. Die wichtigsten Opioidrezeptoren sind:
  • μ (Mu)-Rezeptoren
  • δ (Delta)-Rezeptoren
  • κ (Kappa)-Rezeptoren
• Aktivierung der Rezeptoren:Opioide binden an diese Rezeptoren und aktivieren sie, was zu einer Serie von intrazellulären Ereignissen führt, die die Schmerzwahrnehmung verringern:
  • Binding eines Opioids an den μ-Rezeptor bewirkt eine Hemmung der Adenylylcyclase, was zu einer Reduktion von cAMP (zyklisches Adenosinmonophosphat) führt.
  • Dies wiederum führt zur Hemmung von spannungsabhängigen Calciumkanälen, was die Freisetzung von Neurotransmittern an der präsynaptischen Nervenendigung verringert.
  • Zusätzlich wird die Öffnung von Kaliumkanälen erhöht, was die Hyperpolarisation der postsynaptischen Membran fördert und so die neuronale Erregbarkeit weiter reduziert.
• Zentrale Effekte:Die Aktivierung der Opioidrezeptoren hat mehrere zentrale Effekte, die helfen, Schmerzen zu kontrollieren:
  • Analgesie: Reduktion der Schmerzwahrnehmung durch Hemmung der Schmerzweiterleitung in Rückenmark und Gehirn.
  • Sedierung: Förderung der Schläfrigkeit und Reduktion der Angst, was während einer Operation von Vorteil ist.
  • Euphorie: Stimulation von Dopamin-Freisetzung, die ein Gefühl des Wohlbefindens erzeugen kann.

Beispiele für häufig verwendete Opioide

• Fentanyl:Fentanyl ist ein hochpotentes synthetisches Opioid, das oft während chirurgischer Eingriffe verwendet wird. Es hat eine sehr schnelle und starke Wirkung und kann sowohl zur Schmerzreduktion als auch zur Unterstützung der Sedierung eingesetzt werden.
• Morphin:Morphin ist ein primär natürlich vorkommendes Opioid und wird häufig in der postoperativen Schmerztherapie eingesetzt. Es hat eine längere Wirkungsdauer und ist effektiv bei der Kontrolle von moderaten bis starken Schmerzen.

Zusammenfassung

• Opioide sind wesentliche Medikamente in der Anästhesie und Schmerztherapie, insbesondere bei starken Schmerzreaktionen während Operationen.
• Durch die Bindung an Opioidrezeptoren im Zentralnervensystem nehmen sie Einfluss auf die neuronale Signalübertragung und reduzieren die Wahrnehmung von Schmerz.
• Durch die Hemmung der Schmerzweiterleitung und die Förderung der Sedierung unterstützen Opioide die Anästhesie und verbessern die Patientenkomfort während chirurgischer Eingriffe.

c)

Angenommen, der Chirurg plant nach der Operation einen peripheren Nervenblock für die postoperative Schmerztherapie. Beschreibe, wie Lokalanästhetika (z.B. Lidocain, Bupivacain) auf neuronaler Ebene wirken, um Schmerzen zu lindern. Verwende die Nernst-Gleichung, um zu erklären, wie die Blockade der Na⁺-Kanäle das Membranpotenzial und die Fähigkeit eines Neurons zur Depolarisation beeinflusst.

Lösung:

Wirkung von Lokalanästhetika bei peripheren Nervenblockaden

Um die postoperative Schmerztherapie zu verbessern, kann der Chirurg einen peripheren Nervenblock anwenden. Lokalanästhetika wie Lidocain und Bupivacain wirken auf neuronaler Ebene, um Schmerzen zu lindern.

Mechanismus der Lokalanästhetika

• Zielstruktur:Lokalanästhetika blockieren vor allem spannungsabhängige Natriumkanäle (Na⁺-Kanäle) in den Axonmembranen der Neuronen.
• Wirkungsweise:Indem Lokalanästhetika die Na⁺-Kanäle blockieren, verhindern sie den Natriumioneneinstrom, der für die Depolarisation der Zellmembran erforderlich ist. Dies verhindert die Auslösung und Ausbreitung von Aktionspotenzialen, wodurch die Schmerzweiterleitung effektiv gehemmt wird. Der Patient verspürt daher keine Schmerzen.

Erklärung mit der Nernst-Gleichung

• Nernst-Gleichung:Die Nernst-Gleichung beschreibt das Gleichgewichtspotenzial (E_ion) eines Ions über der Zellmembran und ist gegeben durch:

  E_{ion} = \frac{RT}{zF} \times \ln\frac{[\text{ion}]_{au\u00dfen}}{[\text{ion}]_{innen}}

  Wo:
  • R = universelle Gaskonstante
  • T = Temperatur in Kelvin
  • z = Valenz des Ions
  • F = Faraday-Konstante
  • [ion]_außen = extrazelluläre Ionenkonzentration
  • [ion]_innen = intrazelluläre Ionenkonzentration
• Einfluss auf das Membranpotenzial:Unter normalen Bedingungen tragen die Na⁺-Ionen maßgeblich zur Depolarisation der Membran bei. Wird der Na⁺-Einstrom durch Lokalanästhetika blockiert, bleibt das Membranpotenzial näher am Ruhepotenzial. Dies führt zu einer verminderten Erregbarkeit der Zelle.
• Aufrechterhaltung des Ruhepotenzials:Da die Depolarisation unterbunden ist, bleibt das Membranpotenzial näher am Gleichgewichtspotenzial von K⁺-Ionen. Dies bedeutet, dass das Neuron in einem Zustand bleibt, in dem es weniger wahrscheinlich ist, ein Aktionspotenzial auszulösen.

Beispiele für Lokalanästhetika

• Lidocain:Lidocain ist ein schnell wirksames Lokalanästhetikum mit mittellanger Wirkdauer. Es wird häufig für periphere Nervenblockaden eingesetzt, um postoperative Schmerzen zu lindern.
• Bupivacain:Bupivacain ist ein langwirksames Lokalanästhetikum, das eine tiefere und längere Blockade der Nerven ermöglicht. Es wird oft für umfassendere oder länger anhaltende Schmerztherapie nach Operationen genutzt.

Zusammenfassung

• Lokalanästhetika blockieren spannungsabhängige Na⁺-Kanäle, was die Depolarisation von Neuronen verhindert und somit die Schmerzweiterleitung hemmt.
• Die Nernst-Gleichung zeigt, wie eine Blockade der Na⁺-Kanäle das Membranpotenzial stabilisiert und die neuronale Erregbarkeit reduziert.
• Lidocain und Bupivacain sind zwei häufig verwendete Lokalanästhetika, die auf diese Weise eine effektive postoperative Schmerztherapie ermöglichen.

Aufgabe 2)

Du bist als Anästhesist verantwortlich für die präoperative Evaluation eines 65-jährigen Patienten, der sich einer Hüftgelenksersatz-Operation unterziehen soll. Der Patient hat eine Vorgeschichte mit Bluthochdruck, COPD und einer leichten Niereninsuffizienz. Er ist Nichtraucher, aber er gibt an, dass seine jüngsten Blutuntersuchungen ein erhöhtes Kreatinin von 1,8 mg/dL gezeigt haben. Vor fünf Jahren hatte er eine allergische Reaktion auf ein Arzneimittel, kann sich aber nicht erinnern, welches Medikament dies war.

a)

A) Welche präoperativen Untersuchungen sind für diesen Patienten notwendig, um die Sicherheit der Anästhesie zu gewährleisten? Beschreibe detailliert die Art der Untersuchungen und deren Zweck.

Lösung:

Präoperative Untersuchungen und deren Zweck:

• Laboruntersuchungen:
  • Blutbild (BB): Um Anämie, Infektionen oder Gerinnungsstörungen auszuschließen.
  • Elektrolyte: Insbesondere Kalium und Natrium, um Störungen des Elektrolythaushalts zu erkennen.
  • Nierenfunktionstests: Kreatinin und eGFR (geschätzte glomeruläre Filtrationsrate), um die Nierenfunktion zu bewerten, besonders wichtig bei seiner Vorgeschichte von Niereninsuffizienz.
  • Leberfunktionstests: ALT, AST, Bilirubin zur Beurteilung der Leberfunktion.
  • Blutzucker: Besonders bei Patienten mit Bluthochdruck, um eine mögliche Diabetes zu erkennen.
• Kardiale Untersuchungen:
  • EKG: Um Herzrhythmusstörungen, Ischämien oder andere kardiale Probleme zu erkennen.
  • Echokardiographie: Besonders wenn es kardiologische Anzeichen wie Herzgeräusche gibt oder wenn das EKG Auffälligkeiten zeigt.
• Pulmonale Untersuchungen:
  • Lungenfunktionstest (Spirometrie): Um die COPD zu beurteilen und die Lungenkapazität zu messen.
  • Thorax-Röntgen: Um eventuelle pulmonale Anomalien oder Infektionen auszuschließen.
• Blutgerinnung:
  • INR und aPTT: Um Gerinnungsstörungen zu erkennen und das Blutungsrisiko während der Operation zu minimieren.
• Sonstige Untersuchungen:
  • Allergietest: Um die unbekannte Arzneimittelallergie weiter abzuklären und potenzielle Risiken während der Anästhesie zu minimieren.
  • Typisierung und Kreuzprobe: Für den Fall einer erforderlichen Bluttransfusion während der Operation.

b)

B) Basierend auf den Informationen und der ASA-Klassifikation, wie würdest Du das Risiko des Patienten für die Anästhesie bewerten? Begründe Deine Antwort und erwähne spezifische Risiken, die mit seinen Vorerkrankungen verbunden sind.

Lösung:

Bewertung des Anästhesierisikos basierend auf der ASA-Klassifikation:

Die ASA-Klassifikation (American Society of Anesthesiologists) hilft dabei, das Risiko eines Patienten für Komplikationen während der Anästhesie zu beurteilen. Basierend auf den genannten Informationen könnte der Patient folgendermaßen eingestuft werden:

ASA-Klassifikation:

• ASA II: Milder systemischer Erkrankung ohne funktionelle Einschränkung (z.B. gut kontrollierter Bluthochdruck, leichter Diabetes ohne Komplikationen).
• ASA III: Schwere systemische Erkrankung mit funktioneller Einschränkung (z.B. schlecht kontrollierter Bluthochdruck, COPD, schwere Diabetes mit Komplikationen).

In diesem Fall hat der Patient jedoch mehrere Vorerkrankungen:

• Bluthochdruck (Hypertonie): Eine gut kontrollierte Hypertonie wäre typischerweise ASA II, aber ohne Informationen zur Kontrolle könnte dies ASA III sein.
• COPD: Dies ist eine chronische Erkrankung, die je nach Schweregrad ebenfalls zu ASA II oder ASA III führen kann.
• Leichte Niereninsuffizienz: Das erhöhte Kreatinin (1,8 mg/dL) deutet darauf hin, dass die Nierenfunktion beeinträchtigt ist, was in der Regel in ASA III eingestuft wird.
• Unbekannte Medikamentenallergie: Diese stellt ein unspezifisches Risiko dar, das während der Anästhesie berücksichtigt werden muss.

Zusammenfassend würde ich den Patienten als ASA III einstufen, da er mehrere systemische Erkrankungen mit möglicherweise funktionellen Einschränkungen hat. Diese Einstufung bedeutet, dass es ein erhöhtes Risiko für Komplikationen während der Operation gibt.

Spezifische Risiken, die mit seinen Vorerkrankungen verbunden sind:

• Bluthochdruck: Erhöht das Risiko für kardiale Ereignisse wie Herzinfarkt oder Schlaganfall während der Operation.
• COPD: Erhöht das Risiko für pulmonale Komplikationen wie Ateminsuffizienz oder Pneumonie.
• Niereninsuffizienz: Erhöht die Gefahr für renale Komplikationen, insbesondere bei der Verabreichung nephrotoxischer Medikamente oder bei Volumenmangel.
• Unbekannte Medikamentenallergie: Erhöht das Risiko für anaphylaktische Reaktionen während der Narkose.

c)

C) Welche spezifischen Anpassungen des Anästhesieverfahrens könnten in Betracht gezogen werden, um die Patientensicherheit zu erhöhen? Diskutiere hierbei insbesondere die Wahl der Anästhesiemedikamente, Berücksichtigung der Nüchternzeiten und den Plan zur postoperativen Überwachung.

Lösung:

Spezifische Anpassungen des Anästhesieverfahrens zur Erhöhung der Patientensicherheit:

• Wahl der Anästhesiemedikamente:
  • Benzodiazepine: Zur präoperativen Sedierung könnten Medikamente wie Midazolam verwendet werden, die eine kurze Halbwertszeit haben, um die postoperative Erholung nicht zu beeinträchtigen.
  • Inhalationsanästhetika: Isofluran oder Sevofluran sind mögliche Optionen, da sie eine rasche An- und Abflutung haben. Bei Patienten mit COPD sollte Desfluran aufgrund seiner luftwegsreizenden Eigenschaften vermieden werden.
  • Intravenöse Anästhetika: Propofol kann als Einleitungsmittel verwendet werden, wobei die Dosis an die eingeschränkte Nierenfunktion angepasst werden sollte. Remifentanil ist ein kurzwirksames Opioid, das gut steuerbar ist und besonders bei Niereninsuffizienz vorteilhaft ist.
  • Muskelrelaxanzien: Rocuronium oder Cisatracurium könnten bevorzugt werden, da sie weniger von der Nierenfunktion abhängig sind.
  • Allergieprophylaxe: Da der Patient nicht weiß, welches Medikament die allergische Reaktion ausgelöst hat, sollte eine Anamnese auf mögliche Allergien durchgeführt und eine sorgfältige Überwachung während der Anästhesie sichergestellt werden.
• Berücksichtigung der Nüchternzeiten:
  • Standard-Nüchternzeiten sind normalerweise 6 Stunden für feste Nahrung und 2 Stunden für klare Flüssigkeiten vor der Anästhesie. Bei Patienten mit erhöhtem Risiko für Aspiration könnten diese Zeiten verlängert werden.
• Plan zur postoperativen Überwachung:
  • Kardiale Überwachung: Aufgrund der Vorgeschichte mit Bluthochdruck und der ASA III Einstufung sollte eine kontinuierliche EKG-Überwachung bis zur Stabilisierung erfolgen.
  • Pulmonale Überwachung: Engmaschige Überwachung mit Pulsoxymetrie, regelmäßige Atemwegsassessment und Atemtherapie, um Komplikationen aufgrund der COPD zu vermeiden.
  • Flüssigkeitsmanagement: Sorgfältige Bilanzierung und Vermeidung von Volumenüberlastung, um die Nierenfunktion nicht weiter zu belasten. Verwendung von isotopen Flüssigkeiten und gegebenenfalls vorsichtige Diuresen-Überwachung.
  • Schmerztherapie: Ein multimodales Schmerzkonzept, das nicht-opioide Analgetika wie Paracetamol oder NSAIDs (unter Vorsicht bei Niereninsuffizienz) integriert, sowie regionale Techniken wie die Spinal- oder Epiduralanästhesie, um systemische Opioidbedarfe zu reduzieren.

Aufgabe 3)

In der Anästhesiologie werden akute und chronische Schmerzen unterschiedlich behandelt und bewertet. Akute Schmerzen sind kurzfristig und dienen als Warnsignal, typischerweise durch Gewebeschaden verursacht, und können durch medikamentöse Analgesie, chirurgische Interventionen und physikalische Therapie gemanagt werden. Chronische Schmerzen hingegen sind langfristig, bleiben auch nach der Heilung bestehen und haben oft multifaktorielle Ursachen, sowohl physisch als auch psychisch. Das Management chronischer Schmerzen ist multimodal und umfasst Medikamente, Physiotherapie, Psychotherapie und Verhaltenstherapie. Die Bewertung von Schmerzen erfolgt durch Schmerzskalen (VAS, NRS), Anamnese und klinische Untersuchungen. Verwendete Medikamente können NSAR, Opioide, Antikonvulsiva und Antidepressiva umfassen. Zu den Interventionen zählen Nervenblockaden, intraartikuläre und epidurale Injektionen sowie neurostimulative Verfahren.

a)

A) In einer Notaufnahme präsentiert sich ein Patient mit akuten, starken Schmerzen im Bereich des rechten Unterschenkels nach einem Sturz. Beschreibe das Vorgehen, um den Schmerz zu bewerten und geeignete Management-Strategien abzuleiten. Benenne konkrete Medikamente oder Interventionen, die in diesem Fall angewendet werden könnten, und begründe deine Wahl.

Lösung:

Lösung zu Übung A:

• 1. Ersteinschätzung und Schmerzbewertung:
• Durchführung einer detaillierten Anamnese, um die genaue Ursache und Dauer der Schmerzen zu ermitteln.
• Verwendung von Schmerzskalen wie der Visuellen Analogskala (VAS) oder der Numerischen Rating-Skala (NRS), um die Schmerzintensität zu quantifizieren. Diese Skalen helfen dabei, den Schmerz auf einer Skala von 0 (kein Schmerz) bis 10 (stärkster vorstellbarer Schmerz) zu bewerten.
• Klinische Untersuchung des verletzten Bereichs, um visuelle Zeichen wie Schwellung, Verfärbungen oder offene Wunden zu identifizieren und den Bewegungsumfang und die Schmerzlokalisation zu prüfen.
• 2. Sofortmaßnahmen:
• Falls eine offene Verletzung vorliegt, sollte diese sofort versorgt und desinfiziert werden.
• Anwendung der RICE-Methode (Rest, Ice, Compression, Elevation) zur Erstversorgung bei Verdacht auf eine Weichgewebsverletzung oder Fraktur:
• Rest: Schonung des betroffenen Beins
• Ice: Kühlen, um Schwellung und Schmerzen zu reduzieren
• Compression: Anlegen eines Kompressionsverbands zur Stabilisierung
• Elevation: Hochlagern des Beins, um Schwellung zu verringern
• 3. Medikamentöse Schmerztherapie:
• NSAR (Nichtsteroidale Antirheumatika): Ibuprofen oder Diclofenac zur Reduktion von Schmerzen und Entzündungen
• Opioide: Bei sehr starken Schmerzen könnten schwache Opioide wie Tramadol in Erwägung gezogen werden. Für eine sehr kurze Dauer und unter enger ärztlicher Aufsicht könnten auch stärkere Opioide wie Morphin eingesetzt werden.
• 4. Weitere diagnostische Maßnahmen:
• Durchführung bildgebender Verfahren wie Röntgen, um Knochenbrüche auszuschließen oder zu bestätigen
• Weichteildiagnostik mittels Ultraschall oder MRT, falls eine Weichteilverletzung vermutet wird
• 5. Interventionelle Maßnahmen:
• Bei nachgewiesenen Frakturen: Versorgung durch Ruhigstellung mittels Gips oder Schiene bzw. chirurgische Intervention zur Reposition oder Fixierung von Knochenfragmenten
• Lokalanästhetika oder Nervenblockaden, um die Schmerzleitung in das zentrale Nervensystem zu unterbrechen, können in speziellen Fällen ebenfalls eingesetzt werden
• 6. Weitere Managementstrategien:
• Physiotherapie zur schrittweisen Rehabilitation des Unterschenkels, sobald die akuten Schmerzen abgeklungen sind und die Heilung begonnen hat
• Regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen, um den Heilungsverlauf zu überwachen und die Schmerztherapie gegebenenfalls anzupassen

b)

B) Eine 55-jährige Patientin leidet seit mehreren Jahren an chronischen Rückenschmerzen, die sich trotz verschiedener Behandlungen nicht deutlich gebessert haben. Beschreibe ein multimodales Therapie-Konzept zur Behandlung ihrer chronischen Schmerzen. Berücksichtige dabei medikamentöse und nicht-medikamentöse Ansätze sowie mögliche spezielle Interventionen.

Lösung:

Lösung zu Übung B:

• Einleitung und Bewertung:
• Um die chronischen Rückenschmerzen der Patientin angemessen zu behandeln, wird ein umfassendes multimodales Therapie-Konzept benötigt. Dieser Ansatz integriert verschiedene Behandlungsmethoden, um sowohl die physiologischen als auch die psychologischen Aspekte des Schmerzes zu adressieren.
• Zunächst wird eine gründliche Anamnese und klinische Untersuchung durchgeführt, um den genauen Schmerzverlauf und mögliche auslösende Faktoren zu verstehen.
• Verwendung von Schmerzskalen wie der Visuellen Analogskala (VAS) oder der Numerischen Rating-Skala (NRS), um die Schmerzintensität regelmäßig zu bewerten.
• Medikamentöse Therapie:
• NSAR (Nichtsteroidale Antirheumatika): Medikamente wie Ibuprofen oder Naproxen, um entzündungsbedingte Schmerzen zu lindern.
• Opioide: Können bei sehr starken Schmerzen und nach Abwägung der Risiken und Nutzen als letzte Option kurzzeitig angewendet werden. Zu beachten ist das Risiko der Abhängigkeit.
• Antidepressiva: Medikamente wie Amitriptylin oder Duloxetin, die nicht nur gegen Depressionen wirken, sondern auch gegen chronische Schmerzen helfen können.
• Antikonvulsiva: Medikamente wie Gabapentin oder Pregabalin, die insbesondere bei neuropathischen Schmerzen hilfreich sein können.
• Nicht-medikamentöse Therapie:
• Physiotherapie: Spezielle Übungen zur Stärkung der Rückenmuskulatur und Verbesserung der Beweglichkeit. Auch passive Maßnahmen wie Wärme- oder Kälteanwendungen können Linderung verschaffen.
• Ergotherapie: Unterstützung bei der Anpassung des Alltags, um schmerzverursachende Aktivitäten zu vermeiden oder anders auszuführen.
• Psychotherapie: Kognitive Verhaltenstherapie (CBT), um den Umgang mit chronischen Schmerzen zu lernen und negative Denkmuster zu verändern.
• Verhaltenstherapie: Techniken wie Biofeedback, um zu lernen, wie der Körper auf Stress und Schmerz reagiert, und Techniken zur Entspannung anzuwenden.
• Schmerzbewältigungsprogramme: Diese Programme integrieren oft mehrere der oben genannten Ansätze und helfen Patienten, ihre Schmerzerfahrung aktiv zu managen.
• Spezielle Interventionen:
• Nervenblockaden: Injektionen von Lokalanästhetika oder Steroiden in die Nähe der Nerven, die an der Schmerzübertragung beteiligt sind, um die Schmerzleitung zu unterbrechen.
• Epidurale Injektionen: Injektionen von Medikamenten in den Epiduralraum, um Entzündungen und Schmerzen in der Wirbelsäule zu reduzieren.
• Neurostimulative Verfahren: Methoden wie die transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) oder eine Rückenmarksstimulation, um durch elektrische Impulse die Schmerzleitung zu modulieren.

Durch die Kombination dieser verschiedenen Ansätze kann ein umfassendes und individuell angepasstes Therapie-Konzept entwickelt werden, um die chronischen Rückenschmerzen der Patientin effektiv zu behandeln und ihre Lebensqualität zu verbessern.

Aufgabe 4)

Patienten-individuelle Analgesiepläne

Personalisierte Schmerztherapie in der Anästhesie erfordert eine präzise Abstimmung auf die individuellen Bedürfnisse des Patienten. Zu den Schritten und Überlegungen, die dabei einbezogen werden müssen, gehören:

• Anamnese und Schmerzassessment
• Berücksichtigung von Vorerkrankungen und Medikamentenwechselwirkungen
• Multimodale Schmerztherapie: Kombination verschiedener Analgetika und Techniken
• Regelmäßige Reevaluation und Anpassung der Analgesie
• Ziel: Schmerzfreiheit bzw. erträgliches Schmerzlevel bei minimalen Nebenwirkungen

a)

Du bist als Anästhesist für die Schmerztherapie eines 65-jährigen Patienten verantwortlich, der sich einer Hüftoperation unterziehen wird. Der Patient hat eine Vorgeschichte von chronischem Rückenschmerz und nimmt regelmäßig Ibuprofen.

• Anamnese und Schmerzassessment: Welche spezifischen Informationen bezüglich der Schmerzgeschichte des Patienten sind relevant und warum?
• Berücksichtigung von Vorerkrankungen und Medikamentenwechselwirkungen: Welche Präparatwechselwirkungen müssen in dieser Situation berücksichtigt werden und wie beeinflussen diese deine Wahl der Analgesie?
• Multimodale Schmerztherapie: Entwerfe einen multimodalen Analgesieplan für diesen Patienten und erläutere die Vorteile, die eine solche Strategie im Vergleich zur Monotherapie haben könnte.
• Regelmäßige Reevaluation und Anpassung der Analgesie: Welche Faktoren sollten bei der Reevaluation der Effektivität der Schmerztherapie beachtet werden und wie würdest du den Analgesieplan bei fehlender Wirksamkeit anpassen?

Lösung:

Patienten-individuelle Analgesiepläne

Personalisierte Schmerztherapie in der Anästhesie erfordert eine präzise Abstimmung auf die individuellen Bedürfnisse des Patienten. Zu den Schritten und Überlegungen, die dabei einbezogen werden müssen, gehören:

• Anamnese und Schmerzassessment
• Berücksichtigung von Vorerkrankungen und Medikamentenwechselwirkungen
• Multimodale Schmerztherapie: Kombination verschiedener Analgetika und Techniken
• Regelmäßige Reevaluation und Anpassung der Analgesie
• Ziel: Schmerzfreiheit bzw. erträgliches Schmerzlevel bei minimalen Nebenwirkungen

Du bist als Anästhesist für die Schmerztherapie eines 65-jährigen Patienten verantwortlich, der sich einer Hüftoperation unterziehen wird. Der Patient hat eine Vorgeschichte von chronischem Rückenschmerz und nimmt regelmäßig Ibuprofen.

• Anamnese und Schmerzassessment: Welche spezifischen Informationen bezüglich der Schmerzgeschichte des Patienten sind relevant und warum?
• Berücksichtigung von Vorerkrankungen und Medikamentenwechselwirkungen: Welche Präparatwechselwirkungen müssen in dieser Situation berücksichtigt werden und wie beeinflussen diese deine Wahl der Analgesie?
• Multimodale Schmerztherapie: Entwerfe einen multimodalen Analgesieplan für diesen Patienten und erläutere die Vorteile, die eine solche Strategie im Vergleich zur Monotherapie haben könnte.
• Regelmäßige Reevaluation und Anpassung der Analgesie: Welche Faktoren sollten bei der Reevaluation der Effektivität der Schmerztherapie beachtet werden und wie würdest du den Analgesieplan bei fehlender Wirksamkeit anpassen?

Antworten:

1. Anamnese und Schmerzassessment: Für die Erstellung eines individuellen Analgesieplans sollten folgende Informationen gesammelt werden:
   • Schmerzintensität und -charakteristik: Wie stark sind die Schmerzen, und wie würden sie beschrieben?
   • Schmerzauslöser und -linderer: Was verstärkt oder lindert die Schmerzen des Patienten?
   • Chronische Schmerzgeschichte: Wie lange bestehen die Rückenschmerzen schon und wie wurden sie bisher behandelt?
   • Vergangene Anästhesieerfahrungen: Hatte der Patient in der Vergangenheit Komplikationen oder spezielle Anforderungen bei der Anästhesie?
   Diese Informationen sind relevant, um eine geeignete Schmerztherapie zu planen, die sowohl operative als auch chronische Schmerzen abdeckt.
2. Berücksichtigung von Vorerkrankungen und Medikamentenwechselwirkungen: Da der Patient regelmäßig Ibuprofen einnimmt, muss besonders auf folgende Wechselwirkungen und Vorerkrankungen geachtet werden:
   • Wechselwirkung zwischen NSAIDs (non-steroidal anti-inflammatory drugs) und anderen Schmerzmitteln oder Medikamenten, die zur Anästhesie verwendet werden könnten.
   • Gastrointestinale Risiken: Langzeitgebrauch von NSAIDs wie Ibuprofen könnte das Risiko für Magengeschwüre und -blutungen erhöhen. Es wäre ratsam, gastroprotektive Maßnahmen zu erwägen.
   • Renale Funktion: NSAIDs können die Nierenfunktion beeinträchtigen, was bei älteren Patienten besonders relevant ist. Funktionsüberprüfung und mögliche Anpassung der Dosierung oder Wahl alternativer Analgetika könnte erforderlich sein.
   Anhand dieser Überlegungen wäre es sinnvoll, alternative oder zusätzliche Analgetika auszuwählen, die weniger gastrointestinale und renale Nebenwirkungen haben.
3. Multimodale Schmerztherapie: Ein multimodaler Analgesieplan für diesen Patienten könnte folgendermaßen aussehen:
   • Präoperativ: Einnahme von Paracetamol und Opioiden in niedriger Dosierung als Basisanalgesie.
   • Intraoperativ: Einsatz von regionalen Anästhesietechniken wie Epidural- oder Spinalanästhesie, die gezielt am Operationsort wirken.
   • Postoperativ: Fortsetzung von Paracetamol, möglicherweise in Kombination mit schwachen Opioiden (z.B. Tramadol) und adjuvanten Schmerzmitteln wie Gabapentin zur Behandlung neuropathischer Schmerzen.
   • Nicht-pharmakologische Maßnahmen: Physiotherapie, Kältetherapie und Entspannungstechniken zur Unterstützung der medikamentösen Schmerztherapie.
   Die Vorteile der multimodalen Therapie gegenüber der Monotherapie sind vielfältig:
   • Reduzierung der Opioid-Dosis und damit Verringerung der Opioid-assoziierten Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Obstipation und Sedierung.
   • Verbesserte Schmerzkontrolle durch den Einsatz verschiedener Wirkmechanismen, die synergistisch zusammenarbeiten.
   • Erhöhung der Patientenzufriedenheit durch individuell abgestimmte Schmerzmanagement-Strategien.
4. Regelmäßige Reevaluation und Anpassung der Analgesie: Bei der Reevaluation der Schmerztherapie sollten verschiedene Faktoren beachtet werden, darunter:
   • Schmerzintensität: Regelmäßige Befragung des Patienten zur aktuellen Schmerzintensität auf einer numerischen Skala.
   • Funktionsfähigkeit: Überprüfung der Fähigkeit des Patienten, täglich Aktivitäten und physikalische Therapien durchzuführen.
   • Nebenwirkungen: Überwachung potentieller Nebenwirkungen der verabreichten Schmerzmittel.
   Falls die Schmerztherapie nicht wirksam ist, könnten folgende Anpassungen vorgenommen werden:
   • Dosiserhöhung der aktuellen Schmerzmittel, falls dies sicher möglich ist.
   • Wechsel zu alternativen oder adjuvanten Schmerzmitteln.
   • Überprüfung und eventuelle Anpassung der regionalanästhetischen Techniken bzw. deren Kombination.
   • Einbeziehung eines Schmerztherapeuten oder Spezialisten zur Multidisziplären Beratung.