Frauenheilkunde, Geburtshilfe - Exam

Aufgabe 1)

Die Embryogenese des Auges und Ohrs ist ein komplexer Prozess, der aus verschiedenen Ektodermderivaten erfolgt. Im Folgenden wird die Entwicklung sowohl des Auges als auch des Ohrs skizziert:

• Auge: Das Auge entsteht aus dem Augenbecher, einem Neuralrohr-Derivat, und der Linsenplakode, die wiederum aus dem Oberflächenektoderm hervorgeht. Die Retina entwickelt sich aus der inneren und äußeren Wandschicht des Augenbechers. Die Linse bildet sich durch Einstülpung der Linsenplakode.
• Ohr: Das Ohr entsteht aus der Ohrplakode, einem weiteren Derivat des Oberflächenektoderms. Das Innenohr bildet sich als Labyrinth aus dem Ohrbläschen, das Mittelohr entwickelt sich aus der ersten Schlundtasche und das Außenohr aus dem ersten und zweiten Schlundbogen.

a)

Auge: Beschreibe die Entstehung der Retina und der Linse während der Embryogenese. Achte besonders darauf, welche Strukturen beteiligt sind und welche Entwicklungsprozesse ablaufen.

Lösung:

Die Entstehung der Retina und der Linse während der Embryogenese:

• Retina:Die Retina, auch Netzhaut genannt, entwickelt sich aus dem Augenbecher, der ein Derivat des Neuralrohrs ist. Hierbei passiert Folgendes:
  • Der Augenbecher entsteht, wenn sich der vordere Teil des Neuralrohrs ausstülpt und eine becherartige Struktur bildet.
  • Der Augenbecher besteht aus zwei Schichten: der inneren und der äußeren Wandschicht.
  • Die innere Wandschicht des Augenbechers entwickelt sich zur neuralen Retina, die die Photorezeptorzellen (Stäbchen und Zapfen) beinhaltet, welche für die Lichtwahrnehmung verantwortlich sind.
  • Die äußere Wandschicht des Augenbechers wird zum Pigmentepithel, das eine wichtige Rolle bei der Unterstützung und Ernährung der Photorezeptorzellen spielt.
• Linse:Die Linse entwickelt sich aus der Linsenplakode, die wiederum aus dem Oberflächenektoderm stammt. Folgende Schritte sind dabei von Bedeutung:
  • Die Linsenplakode entsteht durch eine Verdickung des Oberflächenektoderms nahe dem sich bildenden Augenbecher.
  • Die Linsenplakode stülpt sich ein und bildet die Linsengrube.
  • Durch weitere Einstülpung und Abschnürung der Linsengrube entsteht das Linsenbläschen.
  • Das Linsenbläschen differenziert sich zu der Linse, die aus Linsenepithelzellen und Linsenfasern besteht. Diese sind für die Lichtbrechung und -fokussierung im Auge verantwortlich.

Zusammengefasst entstehen die Retina und die Linse aus verschiedenen Strukturen und Entwicklungsprozessen: die Retina aus den inneren und äußeren Wandschichten des Augenbechers und die Linse durch Einstülpung und Differenzierung der Linsenplakode.

b)

Ohr: Erläutere die Entwicklung des Innen- und Mittelohrs. Welche embryonalen Strukturen tragen zur Bildung dieser Teile des Ohrs bei und welche Schritte sind notwendig, damit sie sich korrekt entwickeln?

Lösung:

Die Entwicklung des Innen- und Mittelohrs während der Embryogenese:

• Innenohr:Das Innenohr entwickelt sich aus dem Ohrbläschen, das wiederum aus der Ohrplakode hervorgeht, einem Derivat des Oberflächenektoderms. Der Entwicklungsprozess umfasst folgende Schritte:
  • Die Ohrplakode bildet sich durch Verdickung des Oberflächenektoderms an der seitlichen Kopfregion des Embryos.
  • Diese Plakode stülpt sich ein und bildet das Ohrbläschen, welches eine blasenartige Struktur darstellt.
  • Das Ohrbläschen differenziert sich weiter und entwickelt sich zu einem komplexen System von Gängen und Hohlräumen, die das membranöse Labyrinth des Innenohrs bilden.
  • Hauptstrukturen des Innenohrs sind das Schneckenlabyrinth, das für das Hören zuständig ist, und das Gleichgewichtsorgan, bestehend aus den Bogengängen und dem Vestibulum, welche für das Gleichgewicht verantwortlich sind.
• Mittelohr:Das Mittelohr entwickelt sich aus der ersten Schlundtasche und ist direkt mit dem Pharynx (Rachen) verbunden. Die Schritte der Entwicklung sind wie folgt:
  • Die erste Schlundtasche bildet sich als Ausstülpung des Pharynxendoderms.
  • Die distale Erweiterung der ersten Schlundtasche formt die Paukenhöhle, dies ist die luftgefüllte Kammer, in der die Gehörknöchelchen (Hammer, Amboss und Steigbügel) liegen.
  • Die Gehörknöchelchen selbst entwickeln sich aus Mesenchym, das aus den ersten beiden Schlundbögen stammt.
  • Die Paukenhöhle wird durch die Eustachische Röhre (oder Ohrtrompete) mit dem Nasopharynx verbunden, wodurch Druckausgleich möglich ist.

Zusammengefasst entstehen das Innenohr und das Mittelohr aus verschiedenen embryonalen Strukturen: das Innenohr aus dem Ohrbläschen und das Mittelohr aus der ersten Schlundtasche. Beide Entwicklungsprozesse sind eng miteinander verknüpft und tragen zur funktionellen Ausgestaltung des Ohrs bei.

Aufgabe 2)

Pränatale Diagnostik von EntwicklungsstörungenDie pränatale Diagnostik ist eine wichtige Maßnahme zur frühzeitigen Erkennung von Entwicklungsstörungen beim Fötus während der Schwangerschaft. Folgende Diagnoseverfahren sind hierbei relevant:

• Ultraschalluntersuchungen: Nackentransparenzmessung, Organscreening
• Biochemische Tests: Ersttrimester-Screening, Triple-Test
• Invasive Diagnostik: Chorionzottenbiopsie, Amniozentese
• Genetische Analysen: Chromosomenuntersuchung, Gendiagnostik

a)

Beschreibe den Ablauf und die Bedeutung der Nackentransparenzmessung im Rahmen der Ultraschalluntersuchungen. Diskutiere, welche pathologischen Befunde hierdurch erkannt werden können und welche weiteren diagnostischen Schritte bei auffälligen Ergebnissen empfohlen werden.

Lösung:

Ablauf und Bedeutung der Nackentransparenzmessung im Rahmen der UltraschalluntersuchungenDie Nackentransparenzmessung ist eine spezielle Ultraschalluntersuchung, die zwischen der 11. und 14. Schwangerschaftswoche durchgeführt wird. Hierbei wird die Flüssigkeitsansammlung im Nackenbereich des Fötus gemessen.

• Der Ablauf der Nackentransparenzmessung umfasst die folgenden Schritte:
• Positionierung: Die werdende Mutter legt sich auf eine Untersuchungsliege, und der Arzt bringt das Ultraschallgerät in Position.
• Ultraschalluntersuchung: Mittels eines speziellen Ultraschallkopfes wird das Bild des Fötus auf einem Monitor dargestellt, wobei besonders der Nackenbereich fokussiert wird.
• Messung: Der Arzt misst die Dicke der Nackenfalte des Fötus. Diese Flüssigkeitsansammlung wird als Nackentransparenz bezeichnet und in Millimetern gemessen.
• Die Bedeutung der Nackentransparenzmessung liegt darin, dass sie Hinweise auf mögliche genetische Störungen oder Herzfehler geben kann:
• Eine erhöhte Nackentransparenz kann ein Hinweis auf Chromosomenstörungen wie Trisomie 21 (Down-Syndrom), Trisomie 18 oder Trisomie 13 sein.
• Auch Herzfehler oder andere strukturelle Anomalien können durch diese Untersuchung frühzeitig erkannt werden.
• Pathologische Befunde und weitere diagnostische Schritte: Wenn bei der Nackentransparenzmessung auffällige Befunde festgestellt werden, können folgende diagnostische Schritte empfohlen werden:
  • Biochemische Tests: Ergänzende biochemische Tests wie das Ersttrimester-Screening oder der Triple-Test können durchgeführt werden, um zusätzliche Informationen zu gewinnen.
  • Invasive Diagnostik: Verfahren wie die Chorionzottenbiopsie oder die Amniozentese können durchgeführt werden, um eine definitive Diagnose zu stellen. Diese Methoden ermöglichen die Untersuchung der Chromosomen des Fötus.
  • Genetische Analysen: Weiterführende genetische Untersuchungen können helfen, spezifische genetische Störungen zu identifizieren.
  • Beratung und Betreuung: Eine genetische Beratung sowie die Betreuung durch Spezialisten können den Eltern bei der Entscheidungsfindung und der Planung der weiteren Schwangerschaft helfen.

b)

Erkläre den biochemischen Triple-Test: Welche Parameter werden gemessen und wie werden die Ergebnisse interpretiert? Berechne das Risiko für eine Trisomie 21, wenn folgende Werte vorliegen: Freies β-hCG = 2.0 MoM, AFP = 0.8 MoM und Estriol = 0.5 MoM. Nutze die folgende Formel zur Risikobestimmung (Annahme: Basisrisiko für die Altersgruppe beträgt 1:500): \ (Risiko) = (Basisrisiko) × (MoM Faktor für freies β-hCG) × (MoM Faktor für AFP) × (MoM Faktor für Estriol) Wo:

• MoM Faktor für freies β-hCG: 2.52
• MoM Faktor für AFP: 0.90
• MoM Faktor für Estriol: 0.72

Lösung:

Erklärung des biochemischen Triple-TestsDer biochemische Triple-Test ist ein Screening-Test, der während des zweiten Trimesters der Schwangerschaft durchgeführt wird. Er dient zur Abschätzung des Risikos für bestimmte Chromosomenstörungen, insbesondere Trisomie 21 (Down-Syndrom), sowie Neuralrohrdefekte und andere genetische Auffälligkeiten. Der Test misst die Konzentrationen von drei biochemischen Markern im Blut der Mutter:

• Freies β-hCG (humanes Choriongonadotropin): Ein Hormon, das von der Plazenta produziert wird.
• AFP (Alpha-Fetoprotein): Ein Protein, das vom Fötus produziert und in das mütterliche Blut abgegeben wird.
• Unkonjugiertes Estriol (E3): Ein Hormon, das von der Plazenta und dem Fötus produziert wird.

 Risiko = Basisrisiko × MoM Faktor für freies β-hCG × MoM Faktor für AFP × MoM Faktor für Estriol 

• Freies β-hCG: 2.0 MoM
• AFP: 0.8 MoM
• Estriol: 0.5 MoM
• Basisrisiko für die Altersgruppe: 1:500
• MoM Faktor für freies β-hCG: 2.52
• MoM Faktor für AFP: 0.90
• MoM Faktor für Estriol: 0.72

 Risiko = \frac{1}{500} \times 2.52 \times 0.90 \times 0.72 

• Berechnung des Produkts der MoM Faktoren: 2.52 × 0.90 = 2.268 2.268 × 0.72 = 1.63296
• Multiplikation mit dem Basisrisiko: Risiko = \frac{1}{500} × 1.63296 Risiko ≈ \frac{1.63296}{500} ≈ 0.00326
• Das Risiko von 0.00326 ist äquivalent zu einem Risiko von 1:307 (gerundet).

• Ein Wert von 1:307 bedeutet, dass in einer Gruppe von 307 schwangeren Frauen mit denselben biochemischen Messergebnissen durchschnittlich eine Frau ein Kind mit Trisomie 21 erwartet.
• Während dieser Test keine definitive Diagnose ermöglicht, kann ein hohes Risiko weiteres diagnostisches Monitoring und eventuell invasive Diagnosetests wie Amniozentese oder Chorionzottenbiopsie rechtfertigen.
• Es ist wichtig, dass die Ergebnisse des Triple-Tests zusammen mit anderen Untersuchungen und der Risikobewertung durch qualifiziertes medizinisches Personal interpretiert werden.

c)

Veranschauliche die Unterschiede und die risikobezogenen Vor- und Nachteile der Chorionzottenbiopsie im Vergleich zur Amniozentese. Wann sollte welches Verfahren bevorzugt werden und warum?

Lösung:

Unterschiede und risikobezogene Vor- und Nachteile der Chorionzottenbiopsie im Vergleich zur Amniozentese

• Chorionzottenbiopsie:
• Durchführung: Entnahme von Gewebe aus den Chorionzotten (Plazentagewebe) mittels einer Nadel oder eines Katheters.
• Zeitpunkt: Normalerweise zwischen der 10. und 13. Schwangerschaftswoche durchgeführt.
• Risikofaktoren: Kann ein etwas höheres Risiko für Fehlgeburten (ungefähr 0.5-1%) im Vergleich zur Amniozentese haben, sowie ein geringes Risiko für Infektionen und Blutungen.
• Vorteile: Frühere Diagnose von genetischen Erkrankungen und Chromosomenanomalien, was den Eltern mehr Optionen und Zeit für Entscheidungen bietet.
• Nachteile: Etwas höheres Fehlgeburtsrisiko und geringeres Risiko, auf falsche positive Ergebnisse zu treffen.
• Amniozentese:
• Durchführung: Entnahme von Fruchtwasser aus der Amnionhöhle mittels einer Nadel.
• Zeitpunkt: Normalerweise zwischen der 15. und 20. Schwangerschaftswoche durchgeführt.
• Risikofaktoren: Risiko für Fehlgeburten liegt bei etwa 0.1-0.3%, gering beeinträchtigender als Chorionzottenbiopsie. Auch hier bestehen geringe Risiken für Infektionen und Verletzungen des Fötus.
• Vorteile: Geringeres Fehlgeburtsrisiko im Vergleich zur Chorionzottenbiopsie, präzisere Detektionsrate für einige genetische und chromosomale Anomalien.
• Nachteile: Spätere Durchführung, was die Entscheidungsfindung für die Eltern zeitlich einschränken kann, zudem längere Wartezeit auf unvollständige Ergebnisse.
• Vergleich und Empfehlung:
• Chorionzottenbiopsie: Sollte in Betracht gezogen werden, wenn eine frühzeitige Diagnose gewünscht ist, insbesondere wenn schnelle Entscheidungen getroffen werden müssen. Besonders nützlich bei Fällen, bei denen eine Familie bereits eine bekannte genetische Disposition aufweist.
• Amniozentese: Sollte bevorzugt werden, wenn das Risiko einer Fehlgeburt minimiert werden soll oder wenn die Eltern bereit sind, etwas länger auf zuverlässigere Ergebnisse zu warten. Besonders sinnvoll, wenn die Frau eine normale Risikogruppe für chromosomale Anomalien ist.

Beide Verfahren bieten spezifische Vorteile und Risiken, und die Entscheidung, welches Verfahren bevorzugt wird, sollte in Absprache mit dem behandelnden Arzt und basierend auf den spezifischen Umständen und Präferenzen der Eltern getroffen werden.

d)

Diskutiere die Bedeutung genetischer Analysen in der pränatalen Diagnostik. Beschreibe die Verfahren der Chromosomenuntersuchung und der Gendiagnostik und erläutere ihre jeweiligen Einsatzmöglichkeiten und Grenzen.

Lösung:

Bedeutung genetischer Analysen in der pränatalen DiagnostikGenetische Analysen spielen eine entscheidende Rolle in der pränatalen Diagnostik, da sie es ermöglichen, chromosomale und genetische Anomalien frühzeitig zu erkennen. Dies kann den Eltern helfen, fundierte Entscheidungen über den weiteren Verlauf der Schwangerschaft zu treffen und sich auf mögliche gesundheitliche Herausforderungen ihres Kindes vorzubereiten.

• Chromosomenuntersuchung:
• Verfahren: Chromosomenuntersuchungen werden in der Regel durch invasive Diagnostikmethoden wie Amniozentese oder Chorionzottenbiopsie durchgeführt. Das entnommene Material wird einem Karyotyp-Test unterzogen, bei dem die Chromosomen des Fötus unter dem Mikroskop sichtbar gemacht und analysiert werden.
• Einsatzmöglichkeiten: Diese Untersuchung ist besonders effektiv bei der Diagnose von Chromosomenstörungen wie Trisomie 21 (Down-Syndrom), Trisomie 18 (Edwards-Syndrom), Trisomie 13 (Pätau-Syndrom), sowie bei Strukturabweichungen der Chromosomen (z.B. Deletionen, Translokationen).
• Grenzen: Eine Chromosomenuntersuchung kann keine „monogenen“ genetischen Erkrankungen identifizieren, die durch Mutationen in einem einzelnen Gen verursacht werden. Zudem können Ergebnisse einige Zeit in Anspruch nehmen.
• Gendiagnostik:
• Verfahren: Die Gendiagnostik wird ebenfalls mittels invasiver Techniken wie Amniozentese oder Chorionzottenbiopsie durchgeführt. Hierbei können verschiedene molekulargenetische Methoden, wie DNA-Sequenzierung oder Mikroarray-Analyse, eingesetzt werden. Die Tests können gezielt einzelne Gene, Gen-Panel oder das ganze Exom/Genom untersuchen.
• Einsatzmöglichkeiten: Gendiagnostik eignet sich für die Identifikation von „monogenen“ Erkrankungen (z.B. Mukoviszidose, Spinale Muskelatrophie), genetisch bedingten Syndromen sowie für die Untersuchung auf schwere autosomal-rezessive oder -dominante Erkrankungen. Individualisierte Tests können basierend auf der Familienanamnese angepasst und durchgeführt werden.
• Grenzen: Die Komplexität der Dateninterpretation und die Möglichkeit von unklaren Befunden („Varianten unklarer Signifikanz“). Zusätzliche ethische und psychologische Aspekte können auftreten, insbesondere bei Ergebnissen, die die Tragweite bestimmter genetischer Prädispositionen erfassen.

• Fazit: Genetische Analysen bieten präzise Diagnosen und tragen zur umfassenden vorgeburtlichen Risikoabschätzung bei. Während Chromosomenuntersuchungen vorrangig strukturelle Chromosomenabnormalitäten identifizieren, ermöglicht die moderne Gendiagnostik den Blick auf einzelne Genmutationen und komplexe genetische Defekte. Beide Verfahren ermöglichen eine informierte Entscheidungsfindung für werdende Eltern und erfordern eine adäquate genetische Beratung, um die komplexen Informationen verständlich zu vermitteln und mögliche Implikationen zu besprechen.

Aufgabe 3)

Progesteron und Östrogen sind wesentliche Hormone, die verschiedene wichtige Funktionen während der Schwangerschaft erfüllen. Progesteron wird zunächst vom Corpus luteum und später von der Plazenta produziert. Es ist verantwortlich für die Aufrechterhaltung der Gebärmutterschleimhaut, die Unterdrückung der Immunantwort zur Verhinderung der Abstoßung des Fötus und die Reduktion der Kontraktilität des Uterus, um vorzeitige Wehen zu verhindern. Östrogen wird vor allem von den Ovarien und der Plazenta produziert. Es fördert das Wachstum des Uterus und der Brustdrüsen, erhöht die Durchblutung in der Gebärmutter und reguliert verschiedene hormonelle Prozesse während der Schwangerschaft.

a)

Erläutere die funktionelle Rolle von Progesteron in der Schwangerschaft. Wie trägt Progesteron zur Aufrechterhaltung der Schwangerschaft bei und welche physiologischen Veränderungen resultieren daraus?

Lösung:

Progesteron spielt eine essentielle Rolle während der Schwangerschaft. Hier sind die funktionalen Rollen und die daraus resultierenden physiologischen Veränderungen im Detail:

• Aufrechterhaltung der Gebärmutterschleimhaut: Progesteron sorgt dafür, dass die Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) dick und nährstoffreich bleibt. Dies ist wichtig für die Einnistung und das Wachstum des Embryos.
• Unterdrückung der Immunantwort: Progesteron reduziert die Immunreaktion der Mutter, um die Abstoßung des Fötus zu verhindern.
• Reduktion der Uterus-Kontraktilität: Progesteron senkt die Kontraktilität des Uterus, um vorzeitige Wehen zu verhindern und eine sichere Umgebung für den Fötus zu gewährleisten.
• Förderung der Plazentaentwicklung: Progesteron unterstützt die Entwicklung der Plazenta, die sowohl als Nährstoff- als auch als Abfallstoffaustauschsystem zwischen Mutter und Fötus dient.

Zusammenfassung der physiologischen Veränderungen:

• Stabilisierung des Endometriums: Ein stabilisiertes Endometrium sorgt für eine kontinuierliche Versorgung des wachsenden Fötus.
• Verringerte Immunantwort: Dies verhindert eine mögliche Immunabwehr gegen den Embryo, welcher als Fremdkörper erkannt werden könnte.
• Verhindern von vorzeitigen Wehen: Durch die Reduzierung der Uteruskontraktionen wird die Wahrscheinlichkeit eines frühzeitigen Schwangerschaftsabbruchs oder einer Frühgeburt gesenkt.

Dadurch trägt Progesteron entscheidend zur Aufrechterhaltung einer gesunden Schwangerschaft bei.

b)

Beschreibe die Rolle von Östrogen während der Schwangerschaft. Wie beeinflusst Östrogen das Wachstum und die Durchblutung in der Gebärmutter und welche weiteren hormonellen Prozesse werden durch Östrogen reguliert?

Lösung:

Östrogen hat während der Schwangerschaft eine Vielzahl von wichtigen Funktionen. Hier sind seine Hauptrollen sowie die daraus resultierenden physiologischen Veränderungen im Detail:

• Förderung des Wachstums des Uterus: Östrogen stimuliert das Wachstum des Uterus, indem es die Vermehrung der Zellen in der Gebärmutterschleimhaut und in der Uteruswand anregt. Dies ermöglicht dem Uterus, sich an die wachsende Größe des Fötus anzupassen.
• Förderung des Wachstums der Brustdrüsen: Östrogen unterstützt die Entwicklung und das Wachstum der Brustdrüsen, um den Körper auf die Milchproduktion nach der Geburt vorzubereiten.
• Erhöhung der Durchblutung in der Gebärmutter: Östrogen erhöht die Durchblutung in der Gebärmutter, indem es die Blutgefäße erweitert. Dadurch wird eine optimale Versorgung des Fötus mit Nährstoffen und Sauerstoff sichergestellt.
• Regulierung hormoneller Prozesse: Östrogen wirkt auf verschiedene hormonelle Prozesse, indem es die Produktion und Ausschüttung anderer Hormone beeinflusst. Beispielsweise stimuliert es die Produktion von Progesteron, welches für die Aufrechterhaltung der Schwangerschaft notwendig ist.

Zusammenfassung der physiologischen Veränderungen:

• Vergrößerung des Uterus: Ein vergrößerter Uterus bietet genug Platz für das wachsende Kind.
• Vorbereitung der Brüste auf die Laktation: Durch das Wachstum der Brustdrüsen wird der Körper optimal auf das Stillen vorbereitet.
• Verbesserte Nährstoff- und Sauerstoffversorgung: Eine erhöhte Durchblutung sorgt für eine bessere Versorgung des Fötus.
• Stimulierung anderer Schwangerschaftshormone: Durch die Regulation anderer Hormone wird eine harmonische hormonelle Balance während der Schwangerschaft aufrechterhalten.

Insgesamt trägt Östrogen entscheidend dazu bei, die Bedingungen für eine gesunde Schwangerschaft und die Entwicklung des Fötus zu unterstützen.

c)

Berechne basierend auf den folgenden Angaben die Gesamtproduktion von Progesteron während einer Schwangerschaft. Angenommen, der Corpus luteum produziert bis zur zwölften Schwangerschaftswoche täglich 20 mg Progesteron, danach übernimmt die Plazenta die Produktion und erhöht diese auf täglich 250 mg bis zur Geburt in der 40. Woche. Wie viel Progesteron wird insgesamt während der gesamten Schwangerschaft produziert?

Lösung:

Um die gesamte Progesteronproduktion während der Schwangerschaft zu berechnen, müssen wir die Produktion in den beiden Phasen (Corpus luteum und Plazenta) separat betrachten und dann die Summen bilden.

Phase 1: Produktion durch das Corpus luteum (bis zur 12. Woche)

• Produktion pro Tag: 20 mg
• Dauer: 12 Wochen
• Anzahl der Tage in 12 Wochen: 12 Wochen * 7 Tage/Woche = 84 Tage
• Gesamtproduktion durch das Corpus luteum: 20 mg/Tag * 84 Tage = 1680 mg

Phase 2: Produktion durch die Plazenta (ab der 13. Woche bis zur 40. Woche)

• Produktion pro Tag: 250 mg
• Dauer: 40 Wochen - 12 Wochen = 28 Wochen
• Anzahl der Tage in 28 Wochen: 28 Wochen * 7 Tage/Woche = 196 Tage
• Gesamtproduktion durch die Plazenta: 250 mg/Tag * 196 Tage = 49000 mg

Gesamte Progesteronproduktion während der Schwangerschaft:

• Gesamtproduktion = Produktion durch das Corpus luteum + Produktion durch die Plazenta
• Total = 1680 mg + 49000 mg = 50680 mg

Daher beträgt die gesamte Progesteronproduktion während der Schwangerschaft 50680 mg.

Aufgabe 4)

Während der Schwangerschaft spielt die Plazenta eine entscheidende Rolle in der Produktion und Regulation von Hormonen, die für die Aufrechterhaltung einer gesunden Schwangerschaft erforderlich sind. Zu den wesentlichen Plazentahormonen gehören hCG, Progesteron, Östrogene (einschließlich Estriol und Estradiol), hPL und Relaxin. Diese Hormone beeinflussen verschiedene Prozesse, von der Erhaltung des Corpus luteum und der Vorbereitung der Uterusschleimhaut über die Förderung des Uteruswachstums und der Brustentwicklung bis hin zur Auflockerung der Bänder und Sehnen des Beckens.

a)

Erläutere die Rolle von Progesteron in der Schwangerschaft. Gehe dabei insbesondere auf die Auswirkungen auf die Uterusschleimhaut und das Immunsystem ein.

• Beschreibe die Funktion von Progesteron in Bezug auf die Vorbereitung und Erhaltung der Uterusschleimhaut.
• Erkläre, wie Progesteron die Immunreaktion gegen den Fötus beeinflusst und warum das wichtig ist.

Lösung:

Die Rolle von Progesteron in der Schwangerschaft

Progesteron ist ein wesentliches Hormon während der Schwangerschaft und erfüllt vielfältige, entscheidende Funktionen. Im Folgenden werden die wichtigsten Rollen von Progesteron bezüglich der Uterusschleimhaut und des Immunsystems erläutert.

• Funktion von Progesteron in Bezug auf die Vorbereitung und Erhaltung der Uterusschleimhaut:
  • Progesteron spielt eine entscheidende Rolle bei der Vorbereitung der Uterusschleimhaut (Endometrium) für die Einnistung der befruchteten Eizelle. Es wird hauptsächlich vom Corpus luteum in den frühen Stadien der Schwangerschaft und später von der Plazenta produziert.
  • Progesteron fördert die Umwandlung der Uterusschleimhaut in das sogenannte sekretorische Endometrium, das reich an Nährstoffen und kapitularen Blutgefäßen ist. Diese Veränderungen sind essentiell, damit die befruchtete Eizelle sich einnisten und sich der embryonale Entwicklungsvorgang fortsetzen kann.
  • Während der gesamten Schwangerschaft hilft Progesteron dabei, die Uterusschleimhaut intakt und funktional zu halten. Es verhindert vorzeitige Uteruskontraktionen und sorgt dafür, dass die Schleimhaut eine geeignete Umgebung für den Fötus bietet.
  • Ein Progesteronmangel kann zu einer unzureichenden Vorbereitung der Uterusschleimhaut führen, was letztendlich zu Fehlgeburten führen kann.
• Auswirkungen von Progesteron auf das Immunsystem und die Immunreaktion gegen den Fötus:
  • Progesteron hat auch eine immunmodulatorische Rolle in der Schwangerschaft. Der Fötus trägt genetisches Material von beiden Elternteilen, was ihn teilweise als „fremd“ für das Immunsystem der Mutter erscheinen lässt.
  • Progesteron trägt dazu bei, die Immunreaktion der Mutter so zu modulieren, dass der Fötus nicht als Fremdkörper abgestoßen wird. Es sorgt dafür, dass das Immunsystem der Mutter in eine Art „tolerante“ Phase eintritt, wodurch die Immunabwehr gegenüber dem Fötus unterdrückt wird.
  • Diese immunologische Anpassung ist entscheidend für den Erhalt der Schwangerschaft, da eine zu starke Immunreaktion zu einer Abwehr des Fötus und damit zu einer möglichen Fehlgeburt führen könnte.

b)

Berechne den geschätzten Anstieg des Blutflusses in die Plazenta während der Schwangerschaft, wenn die Östrogenspiegel eine Verdopplung bewirken. Angenommen, der anfängliche Blutfluss beträgt 500 ml/min und die Erhöhung durch Östrogen steigert den Blutfluss um 20% pro Anstiegseinheit. Wie hoch ist der Blutfluss nach Verdoppelung der Östrogenspiegel?

• Formuliere und löse die Gleichung, die die Verdoppelung der Östrogenspiegel und die daraus resultierende Erhöhung des Blutflusses beschreibt.
• Gehe von einer linearen Beziehung zwischen Östrogenspiegel und Blutfluss aus.

Lösung:

Berechnung des geschätzten Anstiegs des Blutflusses in die Plazenta:

Wir nehmen an, dass der anfängliche Blutfluss zur Plazenta 500 ml/min beträgt und dass eine Verdopplung der Östrogenspiegel eine 20%ige Erhöhung des Blutflusses pro Anstiegseinheit bewirkt. Wir gehen davon aus, dass die Beziehung zwischen Östrogenspiegel und Blutfluss linear ist.

• Formulierung der Gleichung: Sei der anfängliche Östrogenspiegel als Einheit 1 definiert. Eine Verdopplung der Östrogenspiegel bedeutet, dass der neue Östrogenspiegel 2 Einheiten beträgt. Jede Einheit bewirkt eine 20%ige Erhöhung des Blutflusses.
• Lösung der Gleichung:
  • Start-Blutfluss: 500 ml/min
  • Erhöhung des Blutflusses pro Anstiegseinheit: 20% von 500 ml/min = 0.20 * 500 = 100 ml/min
  • Da die Östrogenspiegel verdoppelt werden (von 1 Einheit auf 2 Einheiten), gibt es eine einzige Erhöhungseinheit (von 1 zu 2). Das bedeutet, der Blutfluss wird um 100 ml/min erhöht.
  • Neuer Blutfluss: 500 ml/min + 100 ml/min = 600 ml/min

Ergebnis: Der Blutfluss nach Verdoppelung der Östrogenspiegel beträgt 600 ml/min.