Orthopädie, Reha + physikalische Medizin - Exam

Aufgabe 1)

Du bist als Assistenzarzt auf der orthopädischen Station tätig. Ein 45-jähriger Patient stellt sich mit Schmerzen im unteren Rückenbereich vor, die seit drei Wochen bestehen. Der Schmerz strahlt gelegentlich in das rechte Bein aus und wird bei Belastung stärker. Die Anamnese zeigt keine vorangegangenen Unfälle oder Operationen. Im Rahmen der klinischen Untersuchung sollen verschiedene Methoden angewendet werden, um eine genaue Diagnose zu stellen.

a)

Beschreibe den initialen Ablauf der Untersuchung beginnend mit der Anamnese. Welche spezifischen Fragen stellst Du dem Patienten, und welche Informationen sind für die weitere Diagnostik besonders wichtig?

Lösung:

Initialer Untersuchungsablauf:

• Anamnese: Zunächst führst Du eine umfassende Anamnese durch, um die Beschwerden des Patienten besser zu verstehen. Dabei stellst Du gezielte Fragen, um relevante Informationen zu sammeln.
• Spezifische Fragen an den Patienten:
  • Seit wann bestehen die Rückenschmerzen?
  • Wie würdest Du den Schmerz beschreiben (stechend, ziehend, dumpf)?
  • Strahlen die Schmerzen in andere Körperbereiche aus, z. B. in die Beine?
  • Gibt es bestimmte Bewegungen oder Aktivitäten, die den Schmerz verstärken oder lindern?
  • Treten die Schmerzen eher in Ruhe oder bei Bewegung auf?
  • Hattest Du in der Vergangenheit ähnliche Beschwerden?
  • Hast Du irgendwelche neurologischen Symptome bemerkt, wie Taubheit oder Kribbeln in den Beinen?
  • Gibt es familiäre Vorbelastungen für Rückenschmerzen oder Bandscheibenerkrankungen?
  • Nimmst Du regelmäßig Medikamente ein, und wenn ja, welche?
  • Leidest Du an anderen chronischen Erkrankungen?
• Besonders wichtige Informationen:
  • Dauer und Intensität der Schmerzen, um die Chronizität abzuschätzen.
  • Lokalisation und Charakter der Schmerzen, um mögliche Ursachen einzugrenzen.
  • Ausstrahlung der Schmerzen, was auf eine Beteiligung von Nerven hinweisen könnte.
  • Belastungsabhängigkeit der Schmerzen, um mechanische Ursachen zu identifizieren.
  • Vorherige Episoden und deren Behandlung, um ein Muster zu erkennen.
  • Neurologische Symptome, die auf eine Nervenkompression oder -schädigung hindeuten könnten.
  • Familiäre Vorbelastungen, die auf genetische Prädispositionen hinweisen könnten.
  • Gleichzeitige Medikamenteneinnahme, die die Beschwerden beeinflussen könnte.
  • Vorhandene chronische Erkrankungen, die als Risikofaktor relevant sein könnten.

b)

Während der Inspektion und Palpation, auf welche Charakteristika achtest Du insbesondere bei diesem Patienten? Erkläre die Bedeutung der Beobachtungen und wie sie zu einer Diagnose beitragen könnten.

Lösung:

Inspektion und Palpation:

• Inspektion: Während der Inspektion des unteren Rückenbereichs sind folgende Beobachtungen von Bedeutung:
• Körperhaltung: Eine asymmetrische Haltung oder Schonhaltung kann auf Schmerzen hindeuten und auf die betroffene Seite hinweisen.
• Skoliose oder Lordose: Abnormale Krümmungen der Wirbelsäule können strukturelle Probleme anzeigen.
• Muskelatrophie: Eine verminderte Muskelmasse, insbesondere im Bereich der Lendenwirbelsäule und der Beine, kann auf eine längerfristige Nervenkompression hinweisen.
• Schwellungen oder Hämatome: Diese könnten auf Entzündungen, Trauma oder andere akute Prozesse hinweisen.
• Palpation: Bei der Palpation sind folgende Aspekte zu beachten:
• Druckschmerzhaftigkeit: Lokalisierte Schmerzen beim Druck auf bestimmte Wirbel- oder Muskelbereiche können die genaue Schmerzquelle eingrenzen.
• Diese könnten auf Muskelüberlastung oder Schutzmechanismen des Körpers hinweisen.
• Wirbelkörper:: Unregelmäßigkeiten oder Verschiebungen der Wirbel können auf strukturelle Schäden oder degenerative Erkrankungen hinweisen.
• Sakroiliakalgelenke: Schmerzen in diesem Bereich könnten auf eine Beteiligung der Sakroiliakalgelenke hinweisen.
• Ein erhöhter Spannungszustand kann auf eine reflektorische Muskelverspannung aufgrund des Schmerzes hinweisen.
• Bedeutung der Beobachtungen: Diese Inspektionen und Palpationen können wertvolle Hinweise zur Diagnose liefern:
• Mechanische Ursachen: Hinweise auf Muskelverspannungen oder Wirbelprobleme können auf eine mechanische Ursache wie Bandscheibenvorfälle oder Muskelüberlastungen hinweisen.
• Entzündliche Prozesse: Schwellungen und Druckempfindlichkeit können auf entzündliche Erkrankungen wie Spondylitis oder Sakroiliitis hinweisen.
• Nervenbeteiligung: Muskelatrophien oder Schmerzen, die bei bestimmten Druckpunkten ausgelöst werden, können auf Nervenkompressionen hinweisen, die eine weiterführende neurologische Untersuchung erfordern.

c)

Führe eine Funktionsprüfung durch, indem Du spezifische Tests benennst und deren Durchführung sowie deren Interpretationen erläuterst. Wie trägst Du die Ergebnisse der Funktionsprüfung und neurologischen Untersuchung zusammen, um eine endgültige Diagnose zu stellen?

Lösung:

Funktionsprüfung:

• Schober-Test:
  • Durchführung: Markiere einen Punkt zehn Zentimeter über und fünf Zentimeter unterhalb der Lendenwirbelsäule (L5). Bitten den Patienten, sich nach vorne zu beugen, und miss den Abstand zwischen den beiden Markierungen. Normalerweise sollte der Abstand um mindestens 4-5 cm zunehmen.
  • Interpretation: Eine reduzierte Zunahme des Abstandes kann auf eine eingeschränkte Beweglichkeit der Lendenwirbelsäule hinweisen, möglicherweise durch degenerative Veränderungen oder Muskelverspannungen.
• Lasegue-Test (Straight Leg Raise):
  • Durchführung: Lassen den Patienten auf dem Rücken liegen und heben das gestreckte Bein langsam an. Beobachte, bei welchem Winkel der Patient Schmerzen verspürt.
  • Interpretation: Schmerzen, die bei einem Winkel von weniger als 60 Grad auftreten, können auf eine Reizung oder Kompression des Ischiasnervs (z.B. durch einen Bandscheibenvorfall) hinweisen.
• Bragard-Test:
  • Durchführung: Wenn der Lasegue-Test positiv ist, senken das Bein leicht ab, bis die Schmerzen nachlassen, und dorsalflexiere dann den Fuß.
  • Interpretation: Eine Zunahme der Schmerzen bei Dorsalflexion des Fußes kann die Diagnose einer Ischiasnerv-Reizung bestätigen.
• Neurologische Untersuchung:
  • Reflexe: Überprüfe die Reflexe (Patellarsehnenreflex und Achillessehnenreflex). Reduzierte oder asymmetrische Reflexe können auf eine Nervenwurzelkompression hinweisen.
  • Motorische Funktionen: Teste die Kraft in den Beinen, insbesondere der Muskulatur, die durch L4, L5 und S1 innerviert wird (z.B. Zehen- und Fersenstand).
  • Sensible Funktionen: Überprüfe die Sensibilität der Haut in den betroffenen Dermatomsegmenten, um festzustellen, ob Taubheit oder Kribbeln vorhanden sind.
• Zusammentragen der Ergebnisse:
  • Die Ergebnisse der Funktionsprüfungen und neurologischen Untersuchung geben wertvolle Hinweise zur Diagnose. Eine eingeschränkte Beweglichkeit der Wirbelsäule, positive Lasegue- und Bragard-Tests sowie abnormale Reflexe und Sensibilitätsstörungen deuten stark auf eine Nervenwurzelkompression, möglicherweise durch einen Bandscheibenvorfall, hin.
  • Zusätzlich zur klinischen Untersuchung können bildgebende Verfahren wie eine Magnetresonanztomographie (MRT) erforderlich sein, um die Verdachtsdiagnose zu bestätigen und das Ausmaß der Erkrankung zu bestimmen.
  • Eine genaue Dokumentation aller Befunde ist wichtig, um einen umfassenden Überblick zu erhalten und die Diagnosen entsprechend anzupassen.

Aufgabe 2)

Vergleich und Anwendung von Röntgen, MRT, und CT in der orthopädischen Diagnostik:

• Röntgen: Anwendung bei Frakturen, Degeneration des Skelettsystems, geringe Strahlenbelastung.
• MRT: Weichteildarstellung, kein Einsatz ionisierender Strahlung, hoher Detailgrad von Bändern, Sehnen, Muskeln.
• CT: Querschnittbilder, hohe räumliche Auflösung, kombiniert Weichteil- und Knochendarstellung, höhere Strahlenbelastung als Röntgen.

a)

Erläutere die Unterschiede in den bildgebenden Verfahren Röntgen, MRT und CT hinsichtlich ihrer physikalischen Prinzipien und der dabei eingesetzten Strahlung. Achte darauf, die Unterschiede in der Strahlenbelastung zu verdeutlichen.

Lösung:

• Röntgen: Das Röntgenverfahren basiert auf der Anwendung von Röntgenstrahlen, die eine Form von ionisierender Strahlung sind. Diese Strahlen dringen durch den Körper und werden je nach Dichte des durchdrungenen Gewebes unterschiedlich stark abgeschwächt. Knochen absorbieren mehr Strahlung und erscheinen daher hell auf den Röntgenbildern, während Weichteile weniger Strahlung absorbieren und dunkel erscheinen. Die Strahlenbelastung bei Röntgenaufnahmen ist relativ gering.
• MRT (Magnetresonanztomographie): Die MRT nutzt starke Magnetfelder und Radiowellen, um Bilder des Körperinneren zu erzeugen. Es wird keine ionisierende Strahlung verwendet. Stattdessen richten sich die Protonen im Körper (hauptsächlich im Wasser) entlang des Magnetfeldes aus und kehren in ihren Ursprungszustand zurück, wenn das Magnetfeld entfernt wird. Diese Rückkehr erzeugt ein Signal, das in ein Bild umgewandelt wird. MRT bietet einen hohen Detailgrad, insbesondere bei der Darstellung von Weichteilen wie Bändern, Sehnen und Muskeln. Da keine ionisierende Strahlung verwendet wird, ist die Strahlenbelastung nicht existent.
• CT (Computertomographie): Die Computertomographie verwendet ebenfalls Röntgenstrahlen, jedoch werden hier mehrere Röntgenbilder aus verschiedenen Winkeln aufgenommen und mittels Computer zu einem detaillierten Querschnittbild kombiniert. Dies ermöglicht eine hohe räumliche Auflösung und detaillierte Darstellungen sowohl von Weichteilen als auch von Knochen. Allerdings ist die Strahlenbelastung bei CT höher als bei einfachen Röntgenaufnahmen, da eine größere Menge an Röntgenstrahlen verwendet wird.

• Fazit: Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Röntgen am besten für die schnelle Erkennung von Knochenbrüchen und Skelettdegeneration geeignet ist, MRT besonders detailreiche Bilder von Weichteilen ohne Strahlenbelastung bietet und CT eine umfassende Darstellung sowohl von Knochen als auch von Weichteilen ermöglicht, jedoch mit einer höheren Strahlenbelastung einhergeht.

b)

Ein 45-jähriger Patient kommt nach einem schweren Sturz in die Notaufnahme. Der Arzt entscheidet sich dafür, ein bildgebendes Verfahren zur Beurteilung der möglichen Verletzungen des Skelettsystems und der Weichteile anzuwenden. Welches bildgebende Verfahren sollte in folgenden Situationen verwendet werden und warum?

• Zur sofortigen Beurteilung von Knochenbrüchen
• Zur detaillierten Untersuchung von möglichen Bänderverletzungen im Knie
• Zur umfassenden Darstellung von Weichteilen und Knochenschäden im Abdomenbereich

Lösung:

• Zur sofortigen Beurteilung von Knochenbrüchen: Hier sollte das **Röntgen** angewendet werden. Röntgenaufnahmen sind schnell durchführbar, kostengünstig und sehr effektiv bei der Darstellung von Knochenstrukturen. Sie ermöglichen eine sofortige Beurteilung von Knochenbrüchen, was für eine schnelle Diagnose und Behandlung äußerst wichtig ist. Die Strahlenbelastung ist zudem relativ gering.
• Zur detaillierten Untersuchung von möglichen Bänderverletzungen im Knie: In diesem Fall ist die **MRT (Magnetresonanztomographie)** die beste Wahl. MRT bietet einen hohen Detailgrad und ist besonders effektiv bei der Darstellung von Weichteilen wie Bändern, Sehnen und Muskeln. Da keine ionisierende Strahlung verwendet wird, ist die MRT auch schonender für den Patienten.
• Zur umfassenden Darstellung von Weichteilen und Knochenschäden im Abdomenbereich: Hier wäre die **CT (Computertomographie)** das geeignete Verfahren. CT-Scans liefern detaillierte Querschnittsbilder und kombinieren die Darstellung von Weichteilen und Knochen. Trotz der höheren Strahlenbelastung verglichen mit Röntgen ermöglicht die hohe räumliche Auflösung eine umfassende Analyse von Verletzungen im Abdomenbereich.

c)

Berechne die effektive Dosis (in Millisievert) für eine Röntgenaufnahme des Beckens und eine CT-Untersuchung des Thorax. Gehe davon aus, dass die effektive Dosis für eine Röntgenaufnahme des Beckens etwa 0,7 mSv und für eine CT-Untersuchung des Thorax etwa 7 mSv beträgt. Vergleiche die Strahlenbelastung und erörtere, welche Konsequenzen dies für die Wahl des bildgebenden Verfahrens in der Diagnostik haben kann.

Lösung:

• Effektive Dosis (in Millisievert) für eine Röntgenaufnahme des Beckens:Die effektive Dosis für eine Röntgenaufnahme des Beckens beträgt etwa 0,7 mSv.
• Effektive Dosis (in Millisievert) für eine CT-Untersuchung des Thorax:Die effektive Dosis für eine CT-Untersuchung des Thorax beträgt etwa 7 mSv.
• Vergleich der Strahlenbelastung:Basierend auf den angegebenen Werten ist die Strahlenbelastung einer CT-Untersuchung des Thorax wesentlich höher als die einer Röntgenaufnahme des Beckens. Genauer gesagt:
  • Die CT-Untersuchung des Thorax hat eine etwa 10-fach höhere Strahlenbelastung (7 mSv) als die Röntgenaufnahme des Beckens (0,7 mSv).
• Konsequenzen für die Wahl des bildgebenden Verfahrens in der Diagnostik:Bei der Wahl des geeigneten bildgebenden Verfahrens in der Diagnostik müssen mehrere Faktoren berücksichtigt werden:
  • Dringlichkeit und Ziel der Diagnose: Für eine schnelle Diagnose von Knochenbrüchen und Skelettdegenerationen ist eine Röntgenaufnahme aufgrund der geringeren Strahlenbelastung und schnellen Durchführung oft vorzuziehen.
  • Notwendigkeit der Detailgenauigkeit: Für detaillierte Untersuchungen von Weichteilen oder komplexen Strukturen, wie Bandscheiben oder Bänder, ist die MRT aufgrund des hohen Detailgrades und des Fehlens von ionisierender Strahlung die bessere Wahl.
  • Kombinierte Darstellung von Weichteilen und Knochen: Wenn eine umfassende Darstellung sowohl von Weichteilen als auch von Knochen erforderlich ist, wie im Falle von komplexen Verletzungen im Abdomenbereich, bietet die CT mit ihrer hohen räumlichen Auflösung und detaillierten Querschnittsbildern klare Vorteile, trotz der höheren Strahlenbelastung.
• Fazit: Die Wahl des bildgebenden Verfahrens hängt stark von den diagnostischen Anforderungen und dem zu untersuchenden Körperbereich ab. Bei häufigen oder wiederholten Untersuchungen sollte die Strahlenbelastung stets minimiert werden, weshalb Röntgen und MRT bevorzugt werden könnten, wo immer möglich. Die höhere Strahlenbelastung der CT rechtfertigt sich durch ihre überlegene Bildqualität und Detailgenauigkeit, besonders in komplexen oder lebensbedrohlichen Situationen.

Aufgabe 3)

Ein 45-jähriger Patient klagt über seit mehreren Wochen anhaltende, zunehmende Schmerzen im unteren Rückenbereich. Die Schmerzen strahlen gelegentlich in das rechte Bein aus und verschlimmern sich besonders bei längerem Sitzen und Stehen. Aufgrund der unspezifischen Symptomatik soll eine Differentialdiagnose erstellt werden.

a)

Beschreibe die notwendigen Schritte zur Erhebung der Anamnese für diesen Patienten. Welche spezifischen Informationen sollten erfragt werden, um eine genauere Eingrenzung der möglichen Ursachen zu erreichen?

Lösung:

Schritte zur Erhebung der Anamnese:

• Einleitung: Eine freundliche Begrüßung und die Schaffung einer offenen Atmosphäre, um das Vertrauen des Patienten zu gewinnen.
• Beschwerden: Detailgenaue Fragen zu den aktuellen Schmerzen:
  • Seit wann bestehen die Schmerzen?
  • Wo genau sind die Schmerzen lokalisiert?
  • Wie stark sind die Schmerzen (Skala von 1 bis 10)?
  • Strahlen die Schmerzen aus? Wenn ja, wohin?
  • Gibt es bestimmte Auslöser oder Linderungen (z.B. bestimmte Körperhaltungen, Aktivitäten)?
• Verlauf: Informationen über den Verlauf der Beschwerden:
  • Wie haben sich die Schmerzen über die Zeit verändert?
  • Gibt es eine Tageszeit, zu der die Schmerzen schlimmer oder besser sind?
  • Wie beeinflussen die Schmerzen den Alltag (z.B. Arbeit, Schlaf)?
• Medizinische Vorgeschichte: Fragen nach früheren Erkrankungen und Behandlungen:
  • Gab es frühere Rückenprobleme oder Verletzungen?
  • Bestehen chronische Erkrankungen (z.B. Diabetes, Rheuma)?
  • Wurde bereits eine Bildgebung (z.B. Röntgen, MRT) durchgeführt?
• Medikamentenanamnese: Fragen zu aktuellen und vergangenen Medikationen:
  • Welche Schmerzmittel oder andere Medikamente werden derzeit eingenommen?
  • Gibt es bekannte Allergien oder Unverträglichkeiten?
• Soziale Anamnese: Informationen über Lebensstil und berufliche Belastungen:
  • Berufliche Tätigkeit (Sitzarbeit, körperliche Belastungen)?
  • Körperliche Aktivität (Sport, Hobbies)?
  • Rauchen, Alkohol- oder Drogenkonsum?

Spezifische Informationen:

• Schmerzen: Fragen nach der Schmerzqualität (ziehend, stechend, dumpf).
• Schlaf: Beeinträchtigen die Schmerzen den Schlaf? Führen sie zu nächtlichem Erwachen?
• Nervenbeteiligung: Symptome wie Taubheitsgefühl, Kribbeln oder Muskelschwäche im Bein?
• Blasen-/Darmfunktion: Veränderungen oder Probleme mit der Kontrolle über Blasen- oder Darmfunktion (um schwerwiegendere Ursachen wie Cauda-equina-Syndrom auszuschließen)?
• Psyche: Einfluss der Schmerzen auf die Stimmung und psychische Verfassung (Depression, Angst)?

Diese umfassende Anamnese ist der erste Schritt, um die möglichen Ursachen der Rückenschmerzen einzugrenzen und eine geeignete Differentialdiagnose zu erstellen.

b)

Führe eine detaillierte klinische Untersuchung zur Differenzierung der möglichen orthopädischen Diagnosen durch. Welche Tests würdest Du anwenden und was erhoffst Du Dir durch diese spezifischen Untersuchungen zu erfahren?

Lösung:

Detaillierte klinische Untersuchung:

• Inspektion und Haltung: Beobachtung der Körperhaltung und Inspektion des Rückens und der Beine auf sichtbare Anomalien:
  • Auf asymmetrische Muskeln oder Fehlhaltungen achten.
  • Beurteilung der Wirbelsäulenkrümmungen (z.B. Kyphose, Lordose, Skoliose).
• Palpation: Abtasten der Wirbelsäule und der paraspinalen Muskulatur:
  • Überprüfung auf Druckschmerzhaftigkeit und Verhärtungen.
  • Lokalisierung schmerzhafter Bereiche.
• Bewegungsprüfung: Überprüfung des Bewegungsausmaßes der unteren Wirbelsäule:
  • Flexion und Extension der Lendenwirbelsäule.
  • Seitliche Neigung (Lateralflexion).
  • Drehbewegungen (Rotation).
  • Gastrekkenlänge (Straight leg raising test).
• Neurologische Untersuchung: Überprüfung der Nervenfunktionen, um eine mögliche Nervenschädigung auszuschließen:
  • Tests zur Beurteilung von Muskelkraft und -tonus (z.B. Zehen- und Fersenstand).
  • Sensibilitätstests (Berührungs-, Schmerz- und Temperaturwahrnehmung).
  • Reflexprüfung (Patellarsehnenreflex, Achillessehnenreflex).
• Spezifische Tests: Durchführung gezielter Tests zur Differentialdiagnose:
  • Lasègue-Test: Zur Überprüfung auf Wurzelläsionen oder Bandscheibenvorfälle. Ein positiver Test (Schmerzen beim Anheben des gestreckten Beins) kann auf eine lumbale Radikulopathie hinweisen.
  • Bragard-Test: Erweiterung des Lasègue-Tests durch Dorsalflexion des Fußes, um auf Nervenirritation zu prüfen.
  • Kreuz-Lasègue-Test: Überprüfung auf lumbale Bandscheibenvorfälle durch Anheben des contralateralen Beins. Schmerzen auf der gegenüberliegenden Seite können einen Bandscheibenvorfall signalisieren.
  • Paulk-Test: Überprüfung der Hüftgelenke auf mögliche degenerative Erkrankungen oder Beteiligungen.
  • Rektale Untersuchung: Falls Verdacht auf Cauda-equina-Syndrom besteht (Inkontinenz, Reithosenanästhesie).

Ziel der Tests:

• Lasègue- und Bragard-Test: Bestimmung von Nervenwurzelirritationen oder Bandscheibenvorfällen.
• Kreuz-Lasègue-Test: Differenzierung der Schmerzursache bei Verdacht auf Bandscheibenvorfälle.
• Bewegungsprüfung: Erfassung der Beweglichkeit und Identifizierung möglicher Bewegungseinschränkungen und Schmerzprovokationen.
• Neurologische Untersuchung: Ausschluss oder Bestätigung neurologischer Defizite, die auf eine Nervenkompression hinweisen könnten.
• Palpation: Identifizierung von schmerzhaften oder empfindlichen Bereichen, die auf Muskel- oder Gelenkbeteiligung hinweisen könnten.
• Inspektion: Sichtbare Auffälligkeiten können auf strukturelle oder muskuläre Probleme hinweisen.

Diese umfassende klinische Untersuchung kombiniert mit der Anamnese liefert wichtige Hinweise, um die möglichen orthopädischen Diagnosen wie Bandscheibenvorfälle, Nervenwurzelirritationen, muskuläre Verspannungen oder degenerative Wirbelsäulenerkrankungen zu differenzieren.

c)

Bei der klinischen Untersuchung werden bestimmte Auffälligkeiten festgestellt, die auf eine Bandscheibenproblematik hinweisen. Welche bildgebenden Verfahren sind in diesem Fall besonders hilfreich und warum? Erläutere, wie die Ergebnisse dieser Verfahren zur finalen Diagnose beitragen können.

Lösung:

Empfohlene bildgebende Verfahren:

• MRT (Magnetresonanztomographie):
  • Warum nützlich: Das MRT ist das bevorzugte bildgebende Verfahren bei Verdacht auf Bandscheibenprobleme. Es bietet eine detaillierte Darstellung der Weichteile, einschließlich der Bandscheiben, Nervenwurzeln und des Spinalkanals.
  • Wie es zur Diagnose beiträgt: Das MRT kann zeigen:
    • Herniationen oder Vorfälle der Bandscheiben (Diskushernie).
    • Druck oder Kompression auf Nervenwurzeln.
    • Entzündungen oder Schwellungen um die betroffenen Bereiche.
    • Andere mögliche Ursachen von Rückenschmerzen wie Tumore oder Infektionen.
• CT (Computertomographie):
  • Warum nützlich: Das CT bietet eine gute Darstellung der knöchernen Strukturen der Wirbelsäule und kann nützlich sein, wenn das MRT nicht möglich ist oder zusätzliche Details der Knochenstruktur benötigt werden.
  • Wie es zur Diagnose beiträgt: Das CT kann zeigen:
    • Knochenveränderungen oder -anomalien.
    • Verengungen des Spinalkanals (Spinalkanalstenose).
    • Degenerative Veränderungen der Facettengelenke.
• Röntgenaufnahme:
  • Warum nützlich: Röntgenbilder sind weniger detailliert als MRT oder CT, bieten jedoch eine erste Übersicht der knöchernen Strukturen und können nützlich sein, um degenerative Veränderungen oder Fehlstellungen zu erkennen.
  • Wie es zur Diagnose beiträgt: Das Röntgenbild kann zeigen:
    • Anomalien in der Ausrichtung oder Krümmung der Wirbelsäule (z.B. Skoliose, Kyphose).
    • Degenerative Prozesse wie Osteophyten (Knochensporne).
    • Hinweise auf Frakturen oder andere knöcherne Pathologien.

Ergebnisse und deren Beitrag zur finalen Diagnose:

• Das MRT liefert detaillierte Bilder, die eine genaue Lokalisierung und den Schweregrad der Bandscheibenschädigung zeigen können. Es kann auch andere Weichteilstrukturen beurteilen und so helfen, alternative Diagnosen auszuschließen.
• Das CT ergänzt das MRT, insbesondere wenn genaue Details der knöchernen Strukturen benötigt werden oder wenn ein MRT nicht verfügbar ist.
• Das Röntgenbild bietet einen ersten Überblick und kann helfen, strukturelle Anomalien zu identifizieren, die weitergehende Untersuchungen rechtfertigen.

Durch die Kombination der Ergebnisse dieser bildgebenden Verfahren kann eine präzise Diagnose gestellt werden. Dies ermöglicht die Erstellung eines gezielten Behandlungsplans, der auf den spezifischen Befunden des Patienten basiert.

Aufgabe 4)

Du behandelst einen 67-jährigen Patienten, der unter chronischen Rückenschmerzen leidet. Der Patient hat eine Vorgeschichte von degenerativer Bandscheibenerkrankung und berichtet über Schmerzen, die sowohl tagsüber als auch nachts anhalten und seine Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Der Patient hat bereits eine Vielzahl von Behandlungen ausprobiert, einschließlich nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAR) und Physiotherapie, die nur begrenzte Linderung gebracht haben. Blutuntersuchungen und Bildgebungen haben keine Anzeichen für eine maligne Erkrankung oder akute Verletzungen gezeigt.

a)

Analysiere: Basierend auf den Informationen über medikamentöse Schmerzmanagementstrategien, welche vier spezifischen Medikamentenkategorien könnten in Erwägung gezogen werden, um den chronischen Rückenschmerzen des Patienten zu behandeln? Erläutere für jede Kategorie, wie sie zur Schmerzlinderung beitragen könnte.

Lösung:

• Opioide: Diese Kategorie umfasst Medikamente wie Tramadol oder Oxycodon. Opioide wirken auf die Opioidrezeptoren im Gehirn und Rückenmark, wodurch sie die Wahrnehmung von Schmerzen reduzieren. Sie sind besonders wirksam bei mittelschweren bis schweren Schmerzen, sollten aber wegen des Suchtrisikos und der möglichen Nebenwirkungen wie Sedierung und Übelkeit mit Vorsicht eingesetzt werden.
• Antikonvulsiva: Medikamente wie Gabapentin und Pregabalin werden üblicherweise zur Behandlung neuropathischer Schmerzen eingesetzt. Sie wirken, indem sie die abnormen elektrischen Aktivitäten in den Nerven blockieren, die an der Schmerzwahrnehmung beteiligt sind. Diese Medikamente können bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen, insbesondere wenn neuropathische Komponenten vorliegen, hilfreich sein.
• Antidepressiva: Insbesondere trizyklische Antidepressiva (z.B. Amitriptylin) und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) wie Duloxetin können zur Schmerzlinderung beitragen. Diese Medikamente beeinflussen die Neurotransmitter im Gehirn, die die Schmerzsignale modulieren, und können somit chronische Schmerzen reduzieren. Sie haben auch den Vorteil, bei komorbider Depression hilfreich zu sein, die oft bei chronischen Schmerzpatienten auftritt.
• Muskelrelaxanzien: Medikamente wie Baclofen oder Tizanidin sind darauf ausgelegt, Muskelverspannungen zu reduzieren, die oft zur Verstärkung der Rückenschmerzen beitragen. Sie wirken auf das zentrale Nervensystem und können hilfreich sein, insbesondere wenn die Rückenschmerzen von Muskelspasmen begleitet werden.

b)

Vergleiche und kontrastiere: Wähle zwei nicht-medikamentöse Schmerzmanagementstrategien aus der Liste aus. Beschreibe ihre Mechanismen zur Schmerzlinderung und diskutiere die potenziellen Vorteile und Nachteile im Vergleich zu medikamentösen Behandlungsoptionen.

Lösung:

• Physiotherapie:
  • Mechanismus zur Schmerzlinderung: Physiotherapie umfasst eine Vielzahl von Techniken, einschließlich Bewegungsübungen, Dehnungen, manueller Therapie und speziellen Rückenschulungen. Durch die Stärkung der Muskulatur, Verbesserung der Flexibilität und Korrektur von Haltungsproblemen kann Physiotherapie helfen, die Belastung der Wirbelsäule zu reduzieren und Schmerzen zu lindern.
  • Vorteile:
    • Verbessert die körperliche Funktion und Mobilität
    • Reduziert das Risiko weiterer Verletzungen durch Schulung in Ergonomie und Haltungsverbesserung
    • Keine systemischen Nebenwirkungen, wie sie bei medikamentösen Behandlungen auftreten können
  • Nachteile:
    • Erfordert regelmäßige Sitzungen und aktive Mitarbeit des Patienten
    • Effekte können zeitaufwändig sein und nicht sofort eintreten
    • Kann bei bestimmten körperlichen Einschränkungen nicht geeignet sein
• Akupunktur:
  • Mechanismus zur Schmerzlinderung: Akupunktur beinhaltet das Einführen dünner Nadeln in spezifische Punkte des Körpers. Diese Praxis wird angenommen, die körpereigenen Schmerzhemmungsmechanismen zu aktivieren und die Freisetzung von Endorphinen zu fördern. Auch eine Verbesserung der Durchblutung und die Reduktion von Entzündungen könnten zur Schmerzlinderung beitragen.
  • Vorteile:
    • Wenig Nebenwirkungen, wenn sie von einem qualifizierten Fachmann durchgeführt wird
    • Kann besonders effektiv bei chronischen Schmerzen sein
    • Kann in Kombination mit anderen Therapieformen wie Physiotherapie eingesetzt werden
  • Nachteile:
    • Ergebnisse können variieren und sind stark vom individuellen Patienten abhängig
    • Mehrere Sitzungen können erforderlich sein, um eine signifikante Schmerzlinderung zu erreichen
    • Meistens nicht von der Krankenkasse abgedeckt, was hohe Kosten verursachen kann

Im Vergleich zu medikamentösen Behandlungsoptionen bieten sowohl Physiotherapie als auch Akupunktur den Vorteil, dass sie weniger systemische Nebenwirkungen haben. Während Medikamente schneller Wirkung zeigen können, erfordern nicht-medikamentöse Ansätze oft ein höheres Maß an Engagement und Zeit vom Patienten, können jedoch langfristige Vorteile ohne die Risiken und Nebenwirkungen von Medikamenten bieten.

c)

Entwirf: Ein kombiniertes Behandlungsplan für den Patienten, der sowohl medikamentöse als auch nicht-medikamentöse Strategien umfasst. Erkläre, wie die Kombination dieser Ansätze eine optimale Schmerzlinderung erzielen könnte. Begründe Deine Wahl der Strategien.

Lösung:

Kombinierter Behandlungsplan für den Patienten

Medikamentöse Strategien:

• Opioide (z.B. Tramadol): Bei anhaltenden und schweren Schmerzen können niedrig dosierte Opioide initial verwendet werden, um eine sofortige Linderung zu erzielen. Der Einsatz sollte eng überwacht werden, um das Risiko von Abhängigkeit und Nebenwirkungen zu minimieren.
• Antikonvulsiva (z.B. Gabapentin): Bei Verdacht auf neuropathische Schmerzkomponenten können Antikonvulsiva verschrieben werden, um die abnormale Nervenaktivität zu stabilisieren.
• Antidepressiva (z.B. Duloxetin): Diese können zur Schmerzmodulation beitragen und gleichzeitig eventuell vorhandene Depressionen behandeln. Trizyklische Antidepressiva können auch erwogen werden.
• Muskelrelaxanzien (z.B. Baclofen): Diese Medikamente können hilfreich sein, um Muskelverspannungen zu lösen, die die Rückenschmerzen verschlimmern könnten.

Nicht-medikamentöse Strategien:

• Physiotherapie: Ein individuell angepasster Plan mit Fokus auf Stärkung der Kernmuskulatur, Verbesserung der Flexibilität und Korrektur von Haltungsfehlern. Regelmäßige Sitzungen und Heimübungen sind essenziell.
• Akupunktur: Regelmäßige Akupunktur-Sitzungen können helfen, die körpereigenen Schmerzhemmungsmechanismen zu aktivieren und eine zusätzliche Schmerzlinderung bieten.
• Ergonomische Anpassungen: Schulung des Patienten in ergonomischen Techniken für den Alltag, einschließlich richtiger Hebetechniken und Arbeitsplatzanpassungen.
• Psychotherapie (Cognitive Behavioral Therapy - CBT): Da chronische Schmerzen oft mit psychischen Belastungen einhergehen, kann CBT dazu beitragen, das Schmerzmanagement zu verbessern und den Umgang mit Schmerzen emotional zu erleichtern.

Begründung der Strategien:

Die Kombination von medikamentösen und nicht-medikamentösen Strategien ermöglicht eine umfassende Behandlung des chronischen Rückenschmerzes, wobei die Stärken der einzelnen Ansätze genutzt werden, um optimale Ergebnisse zu erzielen. Medikamente wie Opioide und Antikonvulsiva bieten sofortige und gezielte Schmerzlinderung, während Antidepressiva und Muskelrelaxanzien sowohl physischen als auch psychischen Nutzen bringen. Physiotherapie und Akupunktur bieten langfristige Funktionen und Schmerzkontrolle ohne die systemischen Nebenwirkungen von Arzneimitteln. Ergonomische Anpassungen und CBT erweitern den Ansatz durch präventive Maßnahmen und psychologisches Management, um die Lebensqualität des Patienten ganzheitlich zu verbessern.

d)

Mathematischer Teil: Angenommen, der Patient erhält ein Medikament aus der Kategorie der Koanalgetika, das in einer Dosis von 75 mg pro Tag verabreicht wird. Nach 2 Wochen wurde die Dosis um 20 % erhöht. Berechne die neue tägliche Dosis des Medikaments. Zeige alle Berechnungen und Schritte.

Lösung:

Berechnung der neuen täglichen Dosis des Medikaments

Um die neue tägliche Dosis zu berechnen, befolgen wir die folgenden Schritte:

1. Initiale Dosis: Der Patient erhält initial 75 mg pro Tag des Medikaments.
2. Erhöhung der Dosis um 20 %: Wir müssen die Erhöhung berechnen und dann die neue Dosis bestimmen. Der Erhöhungsbetrag lässt sich durch die Formel berechnen:

Die Berechnung der Erhöhung lautet:

\[\text{{Erhöhung}} = \text{{Initiale Dosis}} \times \frac{{\text{{Erhöhungsprozentsatz}}}}{100}\]

Die initiale Dosis beträgt 75 mg und der Erhöhungsprozentsatz beträgt 20 %:

1. \[75 \text{{ mg}} \times \frac{20}{100} = 75 \text{{ mg}} \times 0.20 = 15 \text{{ mg}} \]

\[\text{{Neue Dosis}} = \text{{Initiale Dosis}} + \text{{Erhöhung}}\]

\[\text{{Neue Dosis}} = 75 \text{{ mg}} + 15 \text{{ mg}} = 90 \text{{ mg}}\]

Ergebnis: Die neue tägliche Dosis des Medikaments beträgt 90 mg.