Praktikum Einführung in die klinische Medizin - Exam

Aufgabe 1)

Stelle Dir einen hypothetischen Patientenfall vor. Ein 45-jähriger Patient kommt in Deine Praxis und klagt über anhaltenden Husten, der seit etwa sechs Wochen besteht. Der Patient hat darüber hinaus schon seit Jahren morgens leichtes Husten, das er auf das Rauchen von durchschnittlich zehn Zigaretten pro Tag zurückführt. Er berichtet zudem über mühsames Atmen und gelegentliches schmerzhaftes Atmen in der Brust. Es gibt keine akuten Anzeichen von Fieber oder Gewichtsverlust. Er hat keine chronischen Vorerkrankungen und nimmt keine regelmäßigen Medikamente. In der Familie gibt es keinen bekannten Fall von Lungenkrebs oder anderen schweren Erkrankungen der Atemwege.

a)

Anamnese: Erstelle eine vollständige Anamnese für diesen Patienten. Welche spezifischen Fragen würdest Du stellen, um mehr über seine derzeitigen Symptome, seine medizinische Vorgeschichte und relevante Lebensgewohnheiten zu erfahren? Begründe die Wichtigkeit jeder von Dir gestellten Frage.

Lösung:

Anamnese:Um eine vollständige Anamnese für diesen Patienten zu erstellen, sollte eine Reihe spezifischer Fragen gestellt werden, um mehr über seine derzeitigen Symptome, seine medizinische Vorgeschichte und relevante Lebensgewohnheiten zu erfahren. Hier sind die einzelnen Fragen und die Begründung ihrer Wichtigkeit:1. Seit wann genau besteht der anhaltende Husten? - Wichtigkeit: Diese Frage hilft zu verstehen, ob der Husten kürzlich begonnen hat oder ob er ein Symptom einer langfristigen Erkrankung ist.2. Hat sich der Husten in seiner Intensität oder Häufigkeit in letzter Zeit verändert? - Wichtigkeit: Veränderungen im Hustenmuster können Hinweise auf die Entwicklung oder Verschlechterung einer zugrunde liegenden Erkrankung geben.3. Wird der Husten von anderen Symptomen begleitet, wie z.B. Auswurf, Blut beim Husten oder Nachtschweiß? - Wichtigkeit: Diese Symptome können auf ernstere Erkrankungen wie Tuberkulose oder Lungenkrebs hinweisen.4. Wie oft und unter welchen Umständen tritt das mühsame Atmen auf? - Wichtigkeit: Das Verständnis der Auslöser und Häufigkeit der Atembeschwerden kann helfen, die Ursache einzugrenzen, z.B. Asthma oder chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD).5. War das schmerzhafte Atmen eher plötzlich oder langsam eintretend? War es mit einer bestimmten Aktivität verbunden? - Wichtigkeit: Plötzlicher Schmerz kann z.B. auf eine Lungenembolie hinweisen, während langsam zunehmender Schmerz auf chronische Probleme hindeutet.6. Hast Du Veränderungen im Körpergewicht, wie ungewollten Gewichtsverlust, bemerkt? - Wichtigkeit: Ungewollter Gewichtsverlust kann ein Zeichen für ernste systemische Erkrankungen wie Krebs sein.7. Hast Du eine Vorgeschichte von chronischen Atemwegserkrankungen, wie Asthma oder chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD)? - Wichtigkeit: Diese Information kann eine Grundlage für die aktuelle Symptomatik bieten und helfen, häufige Differenzialdiagnosen zu berücksichtigen.8. Wie lange rauchst Du schon und hast Du den Konsum in letzter Zeit verändert? - Wichtigkeit: Langjähriger und intensiver Tabakkonsum ist ein bedeutender Risikofaktor für viele Lungenkrankheiten, einschließlich COPD und Lungenkrebs.9. Hast Du in der Vergangenheit versucht, mit dem Rauchen aufzuhören, und wenn ja, mit welchen Methoden und Erfolgen? - Wichtigkeit: Erfolgreiche oder erfolglose Versuche, das Rauchen zu beenden, können Hinweise auf die Motivation und mögliche Unterstützungsbedarfe geben.10. Gibt es in Deinem Beruf oder Alltag mögliche Expositionen gegenüber Schadstoffen oder Chemikalien, die Deine Symptome beeinflussen könnten? - Wichtigkeit: Berufliche und umweltbedingte Expositionen können zu langfristigen Atemwegserkrankungen beitragen.11. Hast Du in letzter Zeit eine Reise unternommen oder Dich in Gebieten mit erhöhtem Krankheitsrisiko aufgehalten? - Wichtigkeit: Reisen in bestimmte Regionen können Expositionen zu infektiösen Erregern oder Umweltfaktoren erhöhen.12. Hast Du jemals Bestrahlungen oder Chemotherapie erhalten, die Deine Lunge beeinflusst haben könnten? - Wichtigkeit: Frühere medizinische Behandlungen können langfristige Auswirkungen auf die Lunge und die Atemwege haben.Diese Fragen zielen darauf ab, ein umfassendes Bild der gesundheitlichen Situation des Patienten zu erhalten, um die passende Diagnose und Therapie festzulegen.

b)

Diagnose: Welche möglichen Diagnosen könnten dem Husten und den Atembeschwerden des Patienten zugrunde liegen? Ordne jede Verdachtsdiagnose den präsentierten Symptomen und Befunden zu und erläutere deren pathophysiologischen Grundlagen.

Lösung:

Diagnose:Basierend auf den präsentierten Symptomen und Befunden lassen sich mehrere mögliche Diagnosen ableiten. Hier sind einige Verdachtsdiagnosen, ihre Zuordnung zu den Symptomen des Patienten und eine kurze Erläuterung ihrer pathophysiologischen Grundlagen:

• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)- Symptome: Anhaltender Husten, morgendlicher Husten, mühsames Atmen, gelegentlich schmerzhaftes Atmen.- Pathophysiologische Grundlagen: COPD ist eine chronische Erkrankung, die hauptsächlich durch Rauchen verursacht wird. Sie ist durch eine permanente Verengung der Atemwege und eine Zerstörung von Lungengewebe charakterisiert. Dies führt zu Atembeschwerden, chronischem Husten und einer verminderten Lungenfunktion.
• Chronische Bronchitis- Symptome: Anhaltender Husten, morgendlicher Husten.- Pathophysiologische Grundlagen: Chronische Bronchitis ist eine Form der COPD und wird durch eine lang anhaltende Entzündung der Bronchien verursacht, meist durch Tabakkonsum. Diese Entzündung führt zur übermäßigen Schleimproduktion, was chronischen Husten verursacht.
• Asthma bronchiale- Symptome: Mühsames Atmen, gelegentlich schmerzhaftes Atmen in der Brust.- Pathophysiologische Grundlagen: Asthma ist eine chronische entzündliche Erkrankung der Atemwege, die zu deren Verengung und erhöhter Reizbarkeit führt. Dies resultiert in anfallsartig auftretender Atemnot, Husten und Engegefühl in der Brust. Auslöser können Allergene, körperliche Anstrengung oder Umweltfaktoren sein.
• Lungenemphysem- Symptome: Anhaltender Husten, mühsames Atmen.- Pathophysiologische Grundlagen: Ein Lungenemphysem ist eine fortschreitende Erkrankung, die durch die Zerstörung der alveolaren Wände und damit verbundenen Verringerung der Gasaustauschfläche in der Lunge gekennzeichnet ist. Rauchen ist der Hauptursache. Es führt zu Atembeschwerden und einem chronischen Husten.
• Infektion der unteren Atemwege- Symptome: Anhaltender Husten, gelegentlich schmerzhaftes Atmen in der Brust.- Pathophysiologische Grundlagen: Eine Infektion der unteren Atemwege, wie Bronchitis oder Pneumonie, kann durch Bakterien, Viren oder Pilze verursacht werden. Diese Infektionen führen zu einer Entzündung der Atemwege und Lungen, was Husten, Atembeschwerden und Brustschmerzen verursacht.
• Interstitielle Lungenerkrankung- Symptome: Mühsames Atmen, gelegentlich schmerzhaftes Atmen in der Brust.- Pathophysiologische Grundlagen: Interstitielle Lungenerkrankungen umfassen eine Gruppe von Lungenerkrankungen, die durch entzündliche und fibrotische Veränderungen des Lungengewebes charakterisiert sind. Dies führt zu einer verminderten Lungendehnbarkeit und erschwerter Atmung.
• Gastroösophagealer Reflux (GERD)- Symptome: Anhaltender Husten.- Pathophysiologische Grundlagen: GERD ist eine chronische Erkrankung, bei der Mageninhalt in die Speiseröhre gelangt und die Schleimhaut reizt. Dies kann einen chronischen Husten verursachen, besonders nachts oder im Liegen.

Jede dieser Diagnosen sollte durch weiterführende diagnostische Maßnahmen, wie Lungenfunktionsprüfungen, Bildgebung (z.B. Röntgen oder CT der Lunge) und Laboruntersuchungen, bestätigt oder ausgeschlossen werden.

c)

Therapie: Angenommen, nach weiteren Untersuchungen (z.B. Röntgenbild der Lunge, Spirometrie) wird bei dem Patienten eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) im Anfangsstadium diagnostiziert. Erläutere die wichtigsten Therapieoptionen und ihre Wirkmechanismen, die in diesem Fall in Betracht gezogen werden sollten.

Lösung:

Therapie bei COPD im Anfangsstadium:Nach der Diagnose einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) im Anfangsstadium sollten verschiedene Therapieoptionen in Betracht gezogen werden. Hier sind die wichtigsten Therapieansätze und ihre Wirkmechanismen:

• Raucherentwöhnung- Wirkmechanismus: Der wichtigste Schritt zur Verlangsamung des Fortschreitens der COPD ist das Aufhören mit dem Rauchen. Rauchen ist die Hauptursache der Erkrankung und fördert die chronische Entzündung und Zerstörung des Lungengewebes. Das Aufhören mit dem Rauchen verbessert die Lungenfunktion und verringert die Symptome.- Maßnahmen: Unterstützung durch Nikotinersatzprodukte (Pflaster, Kaugummis), Medikamente (z.B. Bupropion, Vareniclin), Verhaltenstherapie und Teilnahme an Entwöhnungsprogrammen.
• Inhalative Bronchodilatatoren- Wirkmechanismus: Bronchodilatatoren wirken durch die Erweiterung der Atemwege, was die Atmung erleichtert und die Symptome der COPD lindert.- Maßnahmen: Kurz- und langwirksame Bronchodilatatoren sind verfügbar. Kurz wirksame Bronchodilatatoren (z.B. Salbutamol) wirken schnell und werden bei Bedarf verwendet, während langwirksame Bronchodilatatoren (z.B. Salmeterol, Formoterol) regelmäßig zur Aufrechterhaltung der Atemwegsöffnung eingesetzt werden.
• Inhalative Kortikosteroide- Wirkmechanismus: Kortikosteroide wirken entzündungshemmend und können dazu beitragen, die Entzündung in den Atemwegen zu reduzieren und die Symptome zu lindern.- Maßnahmen: Kombinationstherapie mit langwirksamen Bronchodilatatoren und inhalativen Kortikosteroiden (z.B. Budesonid/Formoterol, Flutikason/Vilanterol) kann insbesondere bei häufigen Exazerbationen von Vorteil sein.
• Physiotherapie und Atemtherapie- Wirkmechanismus: Durch Atemübungen und physikalische Therapie kann die Lungenfunktion verbessert und die Atemmuskulatur gestärkt werden. Dies hilft, Atemnot zu reduzieren und die Lebensqualität zu verbessern.- Maßnahmen: Teilnahme an speziellen Rehabilitationsprogrammen für COPD-Patienten, Anleitung zu Atem- und Entspannungstechniken.
• Sauerstofftherapie- Wirkmechanismus: In fortgeschritteneren Stadien oder bei schwerer Atemnot kann eine Langzeitsauerstofftherapie notwendig sein, um die Sauerstoffsättigung im Blut zu verbessern.- Maßnahmen: Langzeitsauerstofftherapie sollte nach ärztlicher Indikation und speziellen Kriterien angewendet werden, um eine Hypoxie zu vermeiden.
• Ernährungsberatung- Wirkmechanismus: Eine ausgewogene Ernährung kann helfen, das Immunsystem zu stärken und die allgemeine Gesundheit zu verbessern, was bei der Bewältigung der chronischen Erkrankung wichtig ist.- Maßnahmen: Beratung durch Ernährungsberater, Anpassung der Ernährung an die individuellen Bedürfnisse des Patienten.
• Impfungen- Wirkmechanismus: Impfungen gegen Grippe und Pneumokokken können helfen, Infektionen zu verhindern, die COPD-Exazerbationen auslösen können.- Maßnahmen: Regelmäßige Impfungen gegen Influenza (jährlich) und Pneumokokken (alle 5–10 Jahre je nach Risikogruppe).

Jede dieser Therapieoptionen soll individuell auf den Patienten abgestimmt werden. Eine multidisziplinäre Betreuung durch Hausarzt, Pneumologen, Physiotherapeuten und weitere medizinische Experten ist essenziell für eine umfassende Behandlung und das Management der COPD.

d)

Dokumentation: Schreibe einen kurzen ärztlichen Bericht, der die Symptome, die durchgeführten Untersuchungen und die Diagnosestellung zusammenfasst. Beachte dabei die gültigen Anforderungen an die ärztliche Dokumentation. Wie würdest Du den Patienten über seine Diagnose und die weiteren Schritte aufklären?

Lösung:

Ärztlicher Bericht:

• Patient: 45-jähriger männlicher Patient
• Hauptbeschwerde: Anhaltender Husten seit etwa sechs Wochen, morgendlicher Husten seit Jahren, mühsames Atmen, gelegentliches schmerzhaftes Atmen in der Brust
• Vorerkrankungen: Keine chronischen Vorerkrankungen
• Risikofaktoren: Rauchen von durchschnittlich zehn Zigaretten pro Tag seit vielen Jahren
• Familienanamnese: Kein bekannter Fall von Lungenkrebs oder anderen schweren Atemwegserkrankungen
• Durchgeführte Untersuchungen:- Anamnese- Körperliche Untersuchung- Röntgenbild der Lunge- Spirometrie
• Diagnose: Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) im Anfangsstadium

Patientenaufklärung:Nach der Diagnosestellung einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) werden folgende Punkte mit dem Patienten besprochen:

• Diagnose: Es wurde eine COPD im Anfangsstadium diagnostiziert. Diese Erkrankung führt zu einer dauerhaften Verengung der Atemwege und verursacht Symptome wie Husten und Atemnot.
• Raucherentwöhnung: Der wichtigste Schritt zur Verlangsamung des Fortschreitens der Erkrankung ist das Aufhören mit dem Rauchen. Unterstützungsmöglichkeiten werden aufgezeigt, z.B. Rauchstopp-Programme, Nikotinersatztherapie und Medikamente.
• Medikamentöse Therapie: Ein Behandlungsplan mit inhalativen Bronchodilatatoren und gegebenenfalls inhalativen Kortikosteroiden wird erläutert. Ziel ist es, die Atemwege offen zu halten und Entzündungen zu reduzieren.
• Physiotherapie und Atemübungen: Empfehlung zur Teilnahme an Rehabilitationsmaßnahmen, um die Lungenfunktion zu verbessern und Atemtechniken zu erlernen.
• Lebensstiländerungen: Beratung zu gesunder Ernährung und regelmäßiger körperlicher Aktivität, um die allgemeine Gesundheit zu fördern und die Lungenfunktion zu unterstützen.
• Impfungen: Empfehlung zur regelmäßigen Influenza- und Pneumokokken-Impfung, um Infektionen vorzubeugen, die die COPD verschlimmern könnten.
• Kontrolluntersuchungen: Regelmäßige Nachsorgetermine zur Überwachung des Krankheitsverlaufs und Anpassung der Therapie.
• Erreichbarkeit und Unterstützung: Bereitstellung von Kontaktinformationen für weitere Fragen und Unterstützungsmöglichkeiten sowie Information über Selbsthilfegruppen.

Es wird betont, dass die Behandlung und die Lebensstiländerungen darauf abzielen, die Lebensqualität zu verbessern und das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen. Der Patient wird ermutigt, aktiv an seinem Gesundheitsmanagement teilzunehmen und regelmäßig zur Kontrolle zu kommen.

Aufgabe 2)

Ein 55-jähriger männlicher Patient kommt mit Brustschmerzen und Kurzatmigkeit in die Notaufnahme. Er hat eine Vorgeschichte von Bluthochdruck und Diabetes. Deine Aufgabe ist es, den Patienten anhand der gängigen klinischen Untersuchungsmethoden zu beurteilen und eine vorläufige Diagnose zu stellen.

a)

Ermittle die relevanten Informationen aus der Anamnese des Patienten. Welche spezifischen Fragen würdest Du stellen, um die Ursache der Brustschmerzen einzugrenzen?

Lösung:

Relevante Informationen aus der Anamnese des Patienten:

• Alter: 55 Jahre
• Geschlecht: Männlich
• Beschwerden: Brustschmerzen und Kurzatmigkeit
• Vorgeschichte: Bluthochdruck und Diabetes

Spezifische Fragen, um die Ursache der Brustschmerzen einzugrenzen:

• Wann haben die Brustschmerzen begonnen? War es plötzlich oder allmählich?
• Wie lange dauern die Schmerzen an?
• Können Sie die Lokalisation der Schmerzen genau beschreiben? Sind sie mittig, links oder rechts in der Brust?
• Strahlen die Schmerzen irgendwohin aus, z.B. in den Arm, den Kiefer oder den Rücken?
• Wie intensiv sind die Schmerzen auf einer Skala von 1 bis 10?
• Gibt es bestimmte Ursachen oder Aktivitäten, die die Schmerzen auslösen oder verstärken, wie körperliche Anstrengung, Stress oder Essen?
• Werden die Schmerzen durch Ruhelage oder bestimmte Positionen gelindert?
• Haben Sie Begleitsymptome wie Übelkeit, Schweißausbrüche, Schwindel oder Ohnmacht?
• Hat sich die Häufigkeit oder Intensität der Schmerzen in letzter Zeit verändert?
• Haben Sie in Ihrer Familie Herzerkrankungen oder andere relevante medizinische Bedingungen?
• Nehmen Sie regelmäßig bestimmte Medikamente ein und haben Sie in letzter Zeit irgendwelche Änderungen daran vorgenommen?
• Haben Sie andere Vorerkrankungen, abgesehen von Bluthochdruck und Diabetes, die relevant sein könnten?

Diese Fragen helfen dabei, die mögliche Ursache der Brustschmerzen – wie Herzinfarkt, Angina pectoris, Lungenembolie, oder andere nicht-herzbezogene Ursachen – besser einzugrenzen und eine fundierte vorläufige Diagnose zu stellen.

b)

Führe eine systematische körperliche Untersuchung durch. Beschreibe detailliert die einzelnen Schritte (Inspektion, Palpation, Perkussion, Auskultation) und mögliche Befunde, die Du erwarten könntest.

Lösung:

Systematische körperliche Untersuchung:1. Inspektion:

• Beobachte die allgemeine Erscheinung des Patienten: Wirkt er unruhig oder leidend?
• Sichtbare Anzeichen von Zyanose (bläuliche Verfärbung der Haut oder Lippen), die auf eine schlechte Sauerstoffversorgung hinweisen könnten.
• Beurteilung der Atmung: Ist sie schnell, flach oder unregelmäßig?
• Beobachte den Thorax: Gibt es sichtbare Deformitäten oder Asymmetrien?
• Schaue auf Schwellungen oder Schweißausbrüche, die auf eine Kreislaufstörung hinweisen könnten.

2. Palpation:

• Palpiere den Thorax, um die genaue Lokalisation der Schmerzen zu bestimmen.
• Fühle den Puls: Ist er regelmäßig und kräftig oder unregelmäßig und schwach?
• Überprüfe auf Druckempfindlichkeit: Verstärken sich die Schmerzen bei Druck auf die Brust?
• Palpiere den Abdomen auf mögliche Druckempfindlichkeit und/oder Organschwellen.
• Beurteile Schwellungen der unteren Gliedmaßen, die auf eine Herzinsuffizienz hinweisen könnten.

3. Perkussion:

• Perkutiere den Thorax beidseitig, um Unterschiede in der Resonanz festzustellen. Dies kann Hinweise auf Lungenprobleme wie Pleuraergüsse oder Pneumothorax geben.
• Perkutiere den Rand des Herzens, um die Herzgröße zu schätzen.

4. Auskultation:

• Höre die Herztöne ab: Sind zusätzliche Töne, Geräusche oder Arrhythmien zu hören? Dies könnte auf Klappenfehler oder andere Herzprobleme hinweisen.
• Auskultiere die Lungen: Sind Knistern, Rasseln oder andere abnorme Atemgeräusche hörbar, die auf eine Lungenstauung oder Pneumonie hindeuten könnten?
• Höre auf Strömungsgeräusche über den großen Arterien, die auf eine Verengung oder andere Gefäßprobleme hinweisen könnten.

Mögliche Befunde:

• Schmerzverstärkung bei Palpation kann auf muskuläre oder skelettale Ursachen hinweisen.
• Abnorme Herztöne (z.B. S3, S4) oder Herzgeräusche könnten auf Herzinsuffizienz oder Herzklappenerkrankungen hinweisen.
• Ein unregelmäßiger Puls könnte ein Hinweis auf Vorhofflimmern oder andere Arrhythmien sein.
• Knistern oder Rasseln bei der Auskultation der Lungen können auf eine Stauung oder Pneumonie hinweisen.
• Ein Pleuraerguss könnte durch gedämpften Klopfschall und verringerte Atemgeräusche bemerkt werden.
• Eine Tachypnoe (schnelle Atmung) oder Orthopnoe (Atemnot in liegender Position) könnte auf eine Herzinsuffizienz oder Lungenembolie hinweisen.

c)

Führe eine Blutdruckmessung durch. Berücksichtige dabei die Vorgeschichte des Patienten mit Bluthochdruck. Berechne den mittleren arteriellen Druck (MAD) des Patienten, wenn sein Blutdruck 160/100 mmHg beträgt. Nutze dazu die Formel: \( MAD = \frac{1}{3} \times \text{systolischer Druck} + \frac{2}{3} \times \text{diastolischer Druck} \)

Lösung:

Blutdruckmessung:

• Überprüfe, dass der Patient bequem sitzt, mit gestütztem Rücken und einem entspannten Arm auf Herzhöhe.
• Verwende eine passende Blutdruckmanschette, die etwa 80% des Armumfangs abdeckt.
• Lege die Manschette eng, aber nicht zu straff, um den Arm des Patienten.
• Führe die Blutdruckmessung gemäß den Standardrichtlinien durch, z.B. mit einem sphygmomanometrischen Gerät.
• Notiere den abgelesenen systolischen und diastolischen Blutdruck.

Berechnung des mittleren arteriellen Drucks (MAD):Der Blutdruck des Patienten beträgt: 160/100 mmHg.Verwende die folgende Formel, um den MAD zu berechnen:\( MAD = \frac{1}{3} \times \text{systolischer Druck} + \frac{2}{3} \times \text{diastolischer Druck} \)Jetzt setze die gegebenen Werte in die Formel ein:\( MAD = \frac{1}{3} \times 160 + \frac{2}{3} \times 100 \)Führe die Berechnungen Schritt für Schritt aus:

• \( \frac{1}{3} \times 160 = 53.33 \)
• \( \frac{2}{3} \times 100 = 66.67 \)

Füge die beiden Ergebnisse zusammen:\( MAD = 53.33 + 66.67 = 120 \text{ mmHg} \)Ergebnis: Der mittlere arterielle Druck (MAD) des Patienten beträgt 120 mmHg.Berücksichtige diesen Wert zusammen mit anderen Befunden, um eine umfassende vorläufige Diagnose zu stellen und mögliche Therapien zu planen.

d)

Denke an weitere diagnostische Techniken wie das EKG und bildgebende Verfahren (z.B. Röntgen, Sonographie). Erkläre, welche Befunde Du erwarten würdest und wie diese zur Diagnose beitragen könnten.

Lösung:

Weitere diagnostische Techniken:1. EKG (Elektrokardiogramm):

• Befunde:
  • ST-Strecken-Hebungen oder -Senkungen, die auf einen akuten Myokardinfarkt (Herzinfarkt) hinweisen könnten.
  • T-Wellen-Inversionen, die auf eine Myokardischämie hinweisen könnten.
  • Vorhofflimmern oder andere Arrhythmien, die auf eine gestörte Herzfunktion hindeuten könnten.
• Diagnostischer Beitrag: Das EKG ist ein entscheidendes Werkzeug zur Diagnosestellung bei vermuteten Herzerkrankungen, da es elektrische Aktivitätsmuster des Herzens aufzeigt.

2. Röntgen-Thorax:

• Befunde:
  • Kardiomegalie (vergrößertes Herz), die auf eine Herzinsuffizienz oder andere Herzprobleme hinweisen könnte.
  • Anzeichen einer Lungenstauung oder eines Pleuraergusses, die auf Herzinsuffizienz hindeuten könnten.
  • Lungeninfiltrate, die auf eine Pneumonie oder andere Lungeninfektionen hinweisen könnten.
• Diagnostischer Beitrag: Ein Röntgenbild des Thorax liefert wichtige Informationen über die Struktur und den Zustand des Herzens und der Lungen und hilft dabei, kardiopulmonale Erkrankungen auszuschließen oder zu bestätigen.

3. Echokardiographie (Herzultraschall):

• Befunde:
  • Abnormale Wandbewegungen, die auf Myokardschäden hinweisen könnten.
  • Klappenfehler wie Stenosen oder Insuffizienzen.
  • Herzfunktionseinschränkungen wie verminderte Auswurffraktion (EF), die auf Herzinsuffizienz hindeuten könnten.
• Diagnostischer Beitrag: Die Echokardiographie ermöglicht die Visualisierung der Herzstrukturen und die Beurteilung der Herzfunktion in Echtzeit. Sie ist besonders hilfreich bei der Diagnose von Herzklappenkrankheiten und Myokardschäden.

4. Bluttests:

• Befunde:
  • Erhöhte Troponinwerte, die auf Myokardschäden hinweisen können.
  • BNP (B-Typ-Natriuretisches Peptid), das bei Herzinsuffizienz erhöht sein kann.
  • Blutzucker- und HbA1c-Werte zur Beurteilung und Überwachung des Diabetes.
• Diagnostischer Beitrag: Bluttests liefern biochemische Hinweise auf Myokardschäden und Herzinsuffizienz sowie Informationen über den Glukosestoffwechsel und den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten.

Zusammengefasst: Diese zusätzlichen diagnostischen Techniken liefern umfassende Informationen über die Herz- und Lungengesundheit des Patienten. Die Ergebnisse dieser Tests helfen dabei, die genaue Ursache der Brustschmerzen und Kurzatmigkeit zu identifizieren und die bestmögliche Behandlungsstrategie zu entwickeln.

Aufgabe 3)

Am ersten Tag im praktischen medizinischen Training wurden Sie in die Bedienung und Handhabung von medizinischen Geräten eingewiesen. Sie haben an praktischen Übungen teilgenommen und unter Anleitung klinische Szenarien simuliert. Zu den zu behandelnden Geräten gehörten ein EKG-Gerät, eine Infusionspumpe und ein Defibrillator. In diesem Kontext sollen Sie nun Fragen zu Aspekten der Geräteeinweisung, Sicherheit und Problemlösung beantworten.

a)

Erkläre die notwendigen Schritte zur sicheren Inbetriebnahme eines Defibrillators in einer Notfallsituation. Warum ist es essenziell, diese Schritte genau zu befolgen? Beschreibe mindestens drei mögliche Fehler, die dabei auftreten können, und deren Konsequenzen.

Lösung:

Schritte zur sicheren Inbetriebnahme eines Defibrillators in einer Notfallsituation:Um einen Defibrillator sicher in Betrieb zu nehmen, sind folgende Schritte notwendig:

• Sicherstellung der Umgebung: Stelle sicher, dass die Umgebung sicher ist und keine Gefahr für Dich selbst oder andere Personen besteht. Alle metallischen Gegenstände in der Nähe des Patienten müssen entfernt werden.
• Überprüfung des Geräts: Überprüfe, ob der Defibrillator funktionsfähig ist, indem Du sicherstellst, dass das Gerät eingeschaltet und der Akku ausreichend geladen ist.
• Platzierung der Elektroden: Klebe die Elektrodenpads korrekt auf die Brust des Patienten. Eines sollte rechts oberhalb des Brustbeins (Sternum) und das andere links unterhalb der Achselhöhle (Apex) platziert werden.
• Analyse starten: Drücke auf die Taste zur Analyse des Herzrhythmus. Der Defibrillator wird nun automatisch den Herzrhythmus analysieren.
• Schock abgeben: Wird ein schockbarer Rhythmus erkannt, warne umstehende Personen, dass sie den Patienten nicht berühren sollen. Drücke die Schocktaste, um den elektrischen Impuls abzugeben.
• Nachschockphase: Beginne sofort nach der Schockabgabe mit der Herzdruckmassage und folge den weiteren Anweisungen des Defibrillators.

Gründe, warum es essenziell ist, diese Schritte genau zu befolgen:

• Fehler bei der Platzierung der Elektroden oder der Durchführung des Schocks können dazu führen, dass der Schock ineffektiv ist und der Zustand des Patienten sich weiter verschlechtert.
• Die Sicherheit aller Beteiligten muss gewährleistet sein, um Unfälle zu vermeiden (z.B. durch versehentlichen elektrischen Schlag).
• Eine korrekte Anwendung erhöht die Überlebenschancen des Patienten erheblich, da der Herzrhythmus schneller stabilisiert werden kann.

Mögliche Fehler und deren Konsequenzen:

• Fehlerhafte Platzierung der Elektroden: Wenn die Elektroden nicht korrekt platziert werden, kann der elektrische Impuls den Herzmuskel nicht korrekt erreichen, was zu einer ineffektiven Defibrillation führt. Dies kann bedeuten, dass der Patient keinen ausreichenden Schock erhält und die Wiederbelebung nicht erfolgreich ist.
• Gerät wird nicht korrekt eingeschaltet: Wenn der Defibrillator nicht ordnungsgemäß eingeschaltet oder der Akkustand unzureichend ist, kann kein Schock abgegeben werden. Dies führt zu Verzögerungen in der Notfallbehandlung und kann die Überlebenschancen des Patienten verringern.
• Berührung des Patienten während des Schocks: Wenn eine Person während des Schocks den Patienten berührt, kann dies zu einem elektrischen Schlag bei der helfenden Person führen und die Sicherheit aller Anwesenden gefährden. Außerdem kann der Defibrillationsvorgang unterbrochen werden, was die Effektivität der Behandlung mindert.

b)

Während einer Simulation bemerkst Du, dass die Infusionspumpe nicht korrekt auf die eingestellten Parameter reagiert. Beschreibe den Wartungsprozess, den Du durchführen würdest, um das Problem zu identifizieren und zu beheben. Welche Sicherheitsprotokolle müssen hierbei beachtet werden?

Lösung:

Wartungsprozess zur Problembehebung bei einer Infusionspumpe:Wenn Du während einer Simulation bemerkst, dass die Infusionspumpe nicht korrekt auf die eingestellten Parameter reagiert, befolge bitte diesen Wartungsprozess, um das Problem zu identifizieren und zu beheben:

• Sicherheitsüberprüfung durchführen: Stelle sicher, dass Du und der Patient in einer sicheren Umgebung sind. Trenne die Infusionspumpe von der Stromquelle und überprüfe, ob alle Kabel und Verbindungen in Ordnung sind. Stelle sicher, dass die Pumpenbedienung sicher ist und keine elektrische Gefahr besteht.
• Visuelle Inspektion: Führe eine gründliche visuelle Inspektion der Infusionspumpe durch. Überprüfe, ob sichtbare Schäden, wie Risse, lose Teile oder Lecks, vorhanden sind. Überprüfe auch die Infusionsleitungen auf Verstopfungen oder Knicke.
• Überprüfung der Einstellungen: Überprüfe die eingestellten Parameter auf der Infusionspumpe. Stelle sicher, dass sie korrekt programmiert wurden und dass keine falschen Einstellungen vorgenommen wurden. Vergleiche die Einstellwerte mit den ärztlichen Anweisungen.
• Fehlermeldungen überprüfen: Lies alle angezeigten Fehlermeldungen oder Alarme auf dem Display der Infusionspumpe. Notiere die angezeigten Fehlercodes oder Warnungen und konsultiere das Benutzerhandbuch, um herauszufinden, was diese Meldungen bedeuten und wie sie behoben werden können.
• Durchführen eines Systemtests: Starte einen Systemtest oder eine Selbstdiagnose der Infusionspumpe, falls das Gerät über diese Funktion verfügt. Dies kann helfen, interne Fehler zu identifizieren, die durch bloßes Hinschauen nicht erkennbar sind.
• Reset der Infusionspumpe: Führe, falls möglich, einen Reset der Infusionspumpe durch. Trenne das Gerät für einige Minuten vollständig von der Stromquelle und verbinde es danach wieder.
• Kontakt zum technischen Support: Wenn es Dir nicht gelingt, das Problem zu identifizieren oder zu beheben, kontaktiere den technischen Support oder die Wartungsabteilung. Übergebe eine detaillierte Beschreibung des Problems und der bereits unternommenen Schritte.
• Dokumentation des Vorfalls: Dokumentiere alle Schritte, die Du zu Diagnose- und Reparaturzwecken vorgenommen hast, sowie das Problem selbst. Diese Aufzeichnungen können für zukünftige Wartungen oder Berichte nützlich sein.

Sicherheitsprotokolle, die dabei beachtet werden müssen:

• Stromtrennung: Bevor Du Wartungsarbeiten an der Infusionspumpe durchführst, stelle sicher, dass das Gerät von der Stromversorgung getrennt ist, um das Risiko eines elektrischen Schlags zu minimieren.
• Hygienevorschriften einhalten: Trage Handschuhe und halte strikte Hygienevorschriften ein, insbesondere wenn Du mit medizinischem Gerät arbeitest, das für den direkten Patientenkontakt bestimmt ist.
• Einhaltung von herstellerspezifischen Anweisungen: Befolge genau die Anweisungen im Benutzerhandbuch des Herstellers für Wartung und Fehlersuche. Dies schließt spezielle Sicherheitshinweise und empfohlene Verfahren ein.
• Daten- und Einstellungen sichern: Bevor Du umfangreiche Änderungen an der Infusionspumpe vornimmst, stelle sicher, dass Du alle wichtigen Patientendaten und Geräteeinstellungen gesichert hast, um einen Datenverlust zu vermeiden.
• Überprüfung nach der Reparatur: Nach der Behebung des Problems soll die Infusionspumpe einem Funktionstest unterzogen werden, um sicherzustellen, dass sie wieder korrekt arbeitet.

c)

Ein Patient wird an ein EKG-Gerät angeschlossen, und es treten unregelmäßige Messwerte auf. Berechne die Herzfrequenz des Patienten basierend auf den vorhandenen EKG-Daten. Die Zeit zwischen zwei aufeinanderfolgenden R-Wellen beträgt 0,8 Sekunden. Nutze dazu die Formel zur Berechnung der Herzfrequenz und erkläre, welche weiteren Schritte Du unternehmen würdest, um die Ursache der unregelmäßigen Messwerte zu ermitteln.

Lösung:

Berechnung der Herzfrequenz:Um die Herzfrequenz eines Patienten zu berechnen, verwenden wir die folgende Formel:

• Herzfrequenz = \( \frac{60}{\text{Zeit zwischen zwei R-Wellen in Sekunden}} \)

Gegeben: Die Zeit zwischen zwei aufeinanderfolgenden R-Wellen beträgt 0,8 Sekunden.Anwendung der Formel:

• Herzfrequenz = \( \frac{60}{0,8} = 75 \text{ Schläge pro Minute (bpm)} \)

Die Herzfrequenz des Patienten beträgt 75 bpm.Weitere Schritte zur Ermittlung der Ursache für unregelmäßige Messwerte:

• Überprüfung der Elektrodenplatzierung: Sicherstellen, dass die Elektroden korrekt auf der Haut des Patienten angebracht sind und guten Kontakt haben. Fehlplatzierte oder lose Elektroden können zu unregelmäßigen Messwerten führen.
• Kontrolle der Kabel und Verbindungen: Überprüfen, ob alle Kabel und Verbindungen sicher und ohne Beschädigungen sind. Beschädigte Kabel können zu Signalstörungen führen.
• Hautvorbereitung: Die Haut des Patienten dort, wo die Elektroden platziert werden, gründlich reinigen. Fettige oder feuchte Haut kann die Leitfähigkeit beeinträchtigen und zu ungenauen Messwerten führen.
• Störung von externen Quellen: Überprüfen, ob externe elektrische Geräte oder Mobiltelefone in der Nähe des EKGs abgeschaltet oder entfernt wurden, da diese Signalstörungen verursachen können.
• Patientenbewegungen minimieren: Den Patienten bitten, so ruhig und entspannt wie möglich zu bleiben. Bewegungen können zu Artefakten und falschen Messungen führen.
• Überprüfung des EKG-Geräts: Sicherstellen, dass das EKG-Gerät ordnungsgemäß funktioniert und kalibriert ist. Regelmäßige Wartung und Kalibrierung des Gerätes sind notwendig, um genaue Messungen zu gewährleisten.
• Wiederholte Messungen: Mehrere EKG-Messungen durchführen, um festzustellen, ob die unregelmäßigen Messwerte konsistent oder sporadisch auftreten. Konsistente Unregelmäßigkeiten könnten auf physiologische Probleme hinweisen, während sporadische Unregelmäßigkeiten eher auf technische Schwierigkeiten zurückzuführen sind.

Aufgabe 4)

Sie arbeiten in einer klinischen Umgebung und sollen den Einsatz und die Interpretation diagnostischer Tests bewerten. Insbesondere geht es dabei um die diagnostische Genauigkeit eines neuen Tests zur Früherkennung von Diabetes mellitus. Sie haben Daten von 1000 Personen gesammelt, von denen 200 tatsächlich an Diabetes erkrankt sind (dies wurde durch einen Goldstandard-Test bestätigt). Der neue Test zeigt 180 positive Ergebnisse bei den Erkrankten und 50 positive Ergebnisse bei den Nicht-Erkrankten. Nutzen Sie diese Informationen zur Analyse und Beantwortung der folgenden Fragen.

a)

Berechnen Sie die Sensitivität und Spezifität des diagnostischen Tests. Verwenden Sie die folgenden Formeln und die gegebenen Daten:

• Sensitivität: \[ \text{Sens} = \frac{TP}{TP+FN} \]
• Spezifität: \[ \text{Spez} = \frac{TN}{TN+FP} \]

Wie interpretieren Sie die Werte in Bezug auf die diagnostische Leistung des Tests?

Lösung:

Berechnung der Sensitivität und Spezifität des diagnostischen Tests

Um die Sensitivität und Spezifität des diagnostischen Tests zu berechnen, benötigen wir die folgenden Informationen:

• True Positives (TP): Die Anzahl der korrekt als krank identifizierten Personen = 180
• False Negatives (FN): Die Anzahl der tatsächlich Kranken, jedoch vom Test negativ oder nicht erkannt = 200 - 180 = 20
• True Negatives (TN): Die Anzahl der korrekt als gesund identifizierten Personen = 1000 - 200 - 50 = 750
• False Positives (FP): Die Anzahl der tatsächlich Gesunden, jedoch vom Test als krank erkannt = 50

Nun können wir die Sensitivität und Spezifität berechnen.

• Sensitivität: \(\text{Sens} = \frac{TP}{TP+FN} = \frac{180}{180+20} = \frac{180}{200} = 0.9 = 90\text{%}\)
• Spezifität: \(\text{Spez} = \frac{TN}{TN+FP} = \frac{750}{750+50} = \frac{750}{800} = 0.9375 = 93.75\text{%}\)

Interpretation der Ergebnisse

• Eine Sensitivität von 90% bedeutet, dass der Test 90% der tatsächlich kranken Personen korrekt als krank identifiziert. Dies ist ein Hinweis darauf, dass der Test sehr gut darin ist, kranke Personen zu erkennen.
• Eine Spezifität von 93.75% bedeutet, dass der Test 93.75% der tatsächlich gesunden Personen korrekt als gesund identifiziert. Dies zeigt, dass der Test auch sehr gut darin ist, gesunde Personen nicht fälschlicherweise als krank zu diagnostizieren.

Insgesamt zeigt der Test eine hohe diagnostische Genauigkeit mit hoher Sensitivität und Spezifität und ist daher sowohl zur Erkennung von Diabetes mellitus als auch zur Vermeidung von Fehlalarmen gut geeignet.

b)

Berechnen und interpretieren Sie die positiven und negativen Vorhersagewerte (PPV und NPV) des Tests. Nutzen Sie die bereits berechneten Werte für wahre und falsche Positive sowie für wahre und falsche Negative. Die relevanten Formeln sind:

• Positiver Vorhersagewert (PPV): \[ \text{PPV} = \frac{TP}{TP+FP} \]
• Negativer Vorhersagewert (NPV): \[ \text{NPV} = \frac{TN}{TN+FN} \]

Lösung:

Berechnung der positiven und negativen Vorhersagewerte (PPV und NPV)

Um die positiven und negativen Vorhersagewerte zu berechnen, nutzen wir die bereits bekannten Werte:

• True Positives (TP): 180
• False Positives (FP): 50
• True Negatives (TN): 750
• False Negatives (FN): 20

Nun berechnen wir die positiven und negativen Vorhersagewerte.

• Positiver Vorhersagewert (PPV): \( \text{PPV} = \frac{TP}{TP + FP} = \frac{180}{180 + 50} = \frac{180}{230} = 0.7826 = 78.26\text{%} \)
• Negativer Vorhersagewert (NPV): \( \text{NPV} = \frac{TN}{TN + FN} = \frac{750}{750 + 20} = \frac{750}{770} = 0.9740 = 97.40\text{%} \)

Interpretation der Ergebnisse

• Der positive Vorhersagewert (PPV) von 78.26% bedeutet, dass 78.26% der Personen, die von dem Test als positiv diagnostiziert wurden, tatsächlich an Diabetes mellitus erkrankt sind. Dies zeigt, dass der Test eine gute, aber nicht perfekte Genauigkeit bei der Vorhersage der Krankheit hat.
• Der negative Vorhersagewert (NPV) von 97.40% bedeutet, dass 97.40% der Personen, die von dem Test als negativ diagnostiziert wurden, tatsächlich nicht an Diabetes mellitus erkrankt sind. Dies zeigt, dass der Test sehr zuverlässig darin ist, gesunde Personen korrekt zu identifizieren.

Insgesamt deuten die Werte darauf hin, dass der Test besonders zuverlässig ist, wenn es darum geht, negative Ergebnisse zu bestätigen, während er bei positiven Ergebnissen eine moderate Genauigkeit aufweist.

c)

Zeichnen Sie eine ROC-Kurve (Receiver Operating Characteristic) für den diagnostischen Test auf Basis der gegebenen Daten. Diskutieren Sie, wie die Fläche unter der Kurve (AUC) die Testleistung repräsentiert und wie Sie diese Information für die klinische Entscheidungsfindung nutzen können.

Lösung:

Zeichnen einer ROC-Kurve für den diagnostischen Test

Um eine ROC-Kurve (Receiver Operating Characteristic) zu zeichnen, betrachten wir die Sensitivität (True Positive Rate) und den 1-Spezifität (False Positive Rate) für verschiedene Schwellenwerte. Da die Sensitivität 90% und die Spezifität 93.75% vorhergehend berechnet wurden, können wir diese Werte nutzen, um die ROC-Kurve zu zeichnen.

• Sensitivität (True Positive Rate, TPR): 0.90
• 1 - Spezifität (False Positive Rate, FPR): 1 - 0.9375 = 0.0625

Eine einfache ROC-Kurve besteht aus mindestens zwei Punkten: (0,0) und (1,1). Unser berechneter Punkt (0.0625, 0.90) repräsentiert den diagnostischen Test:

• Punkt 1: (0,0) - keine wahren positiven oder falschen positiven Ergebnisse
• Punkt 2: (0.0625, 0.90) - für unseren Test
• Punkt 3: (1,1) - Maximalwert

Das Plotten dieser Punkte auf einer Grafik zeigt die Kurve. Eine optimale Kurve umschließt möglichst viel Raum unter sich und tendiert Richtung des oberen linken Eckens (0,1).

Diskussion der Fläche unter der Kurve (AUC)

Die Fläche unter der ROC-Kurve (AUC) repräsentiert die Leistungsfähigkeit des Tests. Eine AUC-Wert von 1 bedeutet einen perfekten Test, während ein AUC-Wert von 0.5 einen Test bedeutet, der nicht besser ist als das zufällige Raten.

Da unser Punkt ziemlich gut ist (auch wenn uns zur vollständigen AUC-Berechnung für sämtliche Schwellenpunkte Daten fehlen), lässt die hohe Sensitivität und Spezifität eine ebenfalls hohe AUC vermuten.

• Interpretation der AUC: Je näher die AUC bei 1 liegt, desto besser ist die Unterscheidungsfähigkeit des Tests zwischen kranken und gesunden Personen.
• Klinische Entscheidungsfindung: Ein hoher AUC-Wert hilft Ärzten, Vertrauen in den diagnostischen Test zu haben und ihn für frühe Erkennung von Diabetes mellitus zu nutzen.

Mit einem Wert, der anzeigt, wie gut der Test in der Lage ist, Personen korrekt als Krank/die fehlende Patientengruppe zu identifizieren, kann präzisere Behandlungs- oder Weiterleitungsentscheidungen für Patienten mit Verdacht auf Diabetes getroffen werden.

Eine vollständige und genauere ROC-Kurve erfordert jedoch mehr Datenpunkte für verschiedene Schwellwerte.